Галлюцинации, галлюциногенные расстройства
Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.
Галлюцинации есть восприятие без объекта – классическое определение
Виды галлюцинаций
Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.
Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.
Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых, но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.
По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.
Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.
Функциональные и рефлекторные:
Функциональные возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, человек открывает кран, вода льется, он слышит это и при этом слышит голос «ты мерзавец, мы тебя убьем». Выключает кран – голос прекращается. Включает кран – голос возникает опять. Если бы это была иллюзия, он не должен был бы слышать шум воды.
В рефлекторных — разность модальностей. Например - зрительная и слуховая; слуховая и висцеральная
Псевдогаллюцинации
Обычно противопоставляются истинным:
Истинные галлюцинации воспринимается в объективном пространстве, среди самих предметов. Например - котенок сидит на столе, спрыгнул на пол, запрыгнул на ноги, стряхнул салфетки на пол
Псевдогаллюцинации возникают в особом пространстве, на полпути к реальности. Психиатры говорят, что в субъективном пространстве, но это неточно. Особое пространство, которое уже не субъективное, но еще не объективное. Например: «я вижу как на экране», «как на стеклах очков»
Псевдогаллюцинация не считается с реальным миром и его ключевыми хар-ками, с пропорциями, физ законами. Истинная – считается. Например: «приходят духи умерших певцов, беседовала с ними"
Псевдогаллюцинации характеризуются важной чертой – чувство сделанности, когда вынуждают что-то воспринимать. «Мне показывают», "Ощущаю подконтрольность чему-то или кому-то"
Псевдогаллюцинации включаются в синдром Кандинского-Клерамбо, главный синдром шизофрении. Объективный мир и так всегда характеризуется чувством сделанности, т.е. он нам сопротивляется, мы вынуждены считаться с ним. Представление уже не подконтрольно мне, но еще и не в объективном мире, значит это результат воздействия чужой воли
Подведем итог
Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.
Псевдогаллюцинации лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Возможно проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке. Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон.
Нередко псевдогаллюцинации, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.
Отрицательные галлюцинации – невосприятие предмета там, где он должен быть. "Предмет есть, но я его не воспринимаю." Выключена определенная категория в сознании. Этого можно добиться путем гипноза, инструкции.