Особенности клинической картины отдельных форм гастритов

Аутоиммунный ХГ (тип А):

1. Поражение слизистой оболочки фундального отдела тела желудка

2. Раннее начало атрофических процессов

3. Гипоацидность и гипергастринемия

4. Наличие антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору (В₁₂- дефицитная анемия)

5. Средний и пожилой возраст, но иногда и у детей

6. Отмечаются аутоиммунные заболевания у ближайших родственников: тиреоидит, тиреотоксикоз, первичный гипотериоз.

7. Наименьший процент малигнизации.

В клинике нет патогномоничных признаков. Желудочная секреция заметно снижена, тяжесть в эпигастрии, ощущение давления, отрыжка воздухом, пищей, неприятный вкус во рту, ощущение переполнения после еды.

Критерии ХГ (тип А):

1. Дебит-час соляной кислоты не более 2-4 мэкв/час.

2. Отсутствие снижения внутрижелудочного рН ниже 6,0 после субмаксимальной стимуляции гистамином.

3. Гистологически: поверхностный гастрит в фундальном отделе с более яркими проявлениями в теле желудка, в последствии – атрофия слизистой.

4. Рентгенологические критерии: при Rö- с двойным контрастированием отмечается отсутствие складок в области дна или тела, мелкие (1-2 мм.) желудочные поля, либо их отсутствие.

Бактериальный ХГ (тип В):

1. Отмечается у 1/3 больных ХГ.

2. Антральная локализация патологического процесса.

3. Отмечается у 100% больных язвенной болезнью (фактор язвообразования).

4. В этиологии ведущим являются – наследственная предрасположенность, курение, алкоголь, хеликобактер.

5. Гиперсекреция соляной кислоты.

6. Часто выявляются эрозии слизистой.

7. Часто обнаруживаются антитела к хеликобактерам.

8. Развитие атрофии слизистой при этом типе ХГ всегда вторично.

9. Гипергастринемия отсутствует.

10. Чаще возникает в молодом возрасте.

В клинической картине: интенсивная, непродолжительная боль в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникающая непосредственно после приема пищи, но может быть и не связана с приемом пищи. Изжога, тошнота, отрыжка воздухом, съеденной пищей, состояние дискомфорта, склонность к запорам, т.е. клиническая симптоматика сходна с таковой при язвенной болезни.

При обследовании у 2/3 выявляется гиперсекреция соляной кислоты, у 1/3 – нормальная кислотопродукция. Из слизистой оболочки желудка у 90% выделяют пилорических хеликобактеров.

Смешанный ХГ (тип АВ):

1. У 40% больных в анамнезе имеется длительный период плохого питания, избыточно соленая пища, малое количество фруктов и овощей.

2. Выявляется чаще в среднем и пожилом возрасте.

3. Часто протекает бессимптомно или с болевым симптомокомплексом.

4. Типично наличие желудочной депрессии (переполнение в эпигастрии, отрыжка, срыгивание горьковатой водой, тошнота, металлический вкус во рту, снижение аппетита).

5. Кишечная диспепсия (урчание, метеоризм, неустойчивый стул, диарея, потеря массы).

Клинические признаки:

- боль сразу после еды, тупая, без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя. Имеется связь боли с характером питания – усиление после острой, грубой, жаренной, жирной, холодной пищи. Теплое молоко уменьшает страдания,

• имеются симптомы астеноневротического симптомокомплекса,

• часто выявляется демпинг – синдром,

• иногда отмечается похудание, гиповитаминоз,

• при обследовании гистологически: участки атрофии, кишечной метаплаплазии.