Лечение

Лечебная тактика при СРК индиви­дуальна и зависит от характера функциональных нарушений кишечника и психоэмоционального статуса больного. Главное в терапии СРК — ограничение назначе­ний лекарств в пользу сбалансированного рацио­нального питания, воздействие на психоэмоцио­нальную сферу, повышение физической активнос­ти пациента, пребывания на свежем воздухе.

Основой лечебного комплекса счита­ется функциональное питание (ФП), которое включает пектины, ПВ, то есть пребиотики. ПВ не только адсорбируют воду, повышая массу фе­калий, но и стимулируют моторику толстой киш­ки. Короткоцепочечные жирные кислоты и ком­поненты гидролиза ПВ через холинергические рецепторы восстанавливают равновесие пропульсивных и тонических сокращений кишечника, нормализуют стул. Традиционным источником ПВ и пектинов считаются злаки (отруби), корнеплоды (свекла, капуста, тыква, морковь, редька), грибы, водо­росли, фрукты (яблоки, слива), крупа (гречне­вая, овсяная). Учитывая свойство отрубей связы­вать воду, целесообразно рекомендовать обиль­ное питье 1,5—2 л жидкости — минеральная вода, компот, соки, молоко.

Мнения о лечебном эффекте ПВ при СРК весьма неоднозначны: слишком неоднородную группу представляют больные с этим синдромом. Неэффективность диеты с высоким содержанием ПВ в лечении запоров связывают с тем, что у не­которых больных дефекация нарушается не в ре­зультате изменения консистенции кала или функ­ции прямой кишки, а вследствие расстройства ко­ординации сокращений мышц тазового дна: от­сутствия релаксации поперечнополосатых мышц тазового дна при опорожнении кишечника. Эти лица при обследовании не в состоянии быстро и полно изгнать из прямой кишки даже небольшое количество воды или бариевой пасты.

Нормализации стула при запорах способству­ют миотропные спазмолитики — но-шпа, папаве­рин, галидор, мебеверин. Более эффективен координакс. Препаратом выбора по надежности спазмолитического действия следует считать спазмомен, который благодаря активности каль­циевых каналов блокирует ацетилхолиновые ре­цепторы и проявляет атропиноподобное действие. Следует подчеркнуть, что спазмомен в отличие от атропина лишен побочных эффектов как цент­ральных, так и периферических, свойственных атропину.

Если запоры не удается купировать, назначают слабительные средства, прежде всего препараты с осмотическим действием — форлакс, мукофальк, нормазе. Высокая эффективность форлакса (макроголь) определяется усиленным поступле­нием жидкости в просвет кишки, размягчением химуса, увеличением его объема, стимулирую­щим перистальтику. Препарат предупреждает по­терю электролитов с фекалиями и может быть ре­комендован при сопутствующем сахарном диабете.

Мукофальк — препарат из оболочек семян подорожника, удерживает воду в просвете кишечника, стимулирует моторику уве­личенным объемом химуса.

При диарее рекомендуются вяжущие, обвола­кивающие средства, сорбенты: соли висмута, смекта, полифепан, билигнин, альмагель, фосфалюгель.

Смекта при высоких адсорбирующих и мукопротективных свойствах способствует восстанов­лению нормальной микрофлоры кишечника. До­за препарата — 3 пакетика в день.

Диарейный синдром купирует лоперамид (имодиум) — 2 капсулы в день (4 мг). При метеориз­ме эффективен эспумизан (симетикон — пеногаситель), который снижает поверхностное натяже­ние пузырьков газа в химусе, обволакивает и за­щищает стенку кишки, препятствует скоплению газов. Назначают его по 1—2 капсулы внутрь 3 раза в день.

Дисбиотические изменения при СРК, как пра­вило, характеризуются дефицитом бифидобактерий и увеличением популяционного уровня ус­ловно-патогенных микроорганизмов, появлением Е.coli с измененными ферментативными свойст­вами. Применение антибиотиков широкого спект­ра действия не рекомендуется, так как они могут перевести один вид дисбиоза в другой, более сложный. При отсутствии выраженной пато­генной микрофлоры рекомендуются пробиотики — бифидумбактерин, бификол, бифидок, ацилакт, аципол и др. Пробиотики элиминируют ус­ловно-патогенную и патогенную микрофлору и нормализуют содержание представителей родов Lactobacillus, Bifidobacterium, которые играют определяющую роль в регуляции нормобиоценоза и его стабильности.

Целесообразно назначение эритромицина — агониста рецепторов мотилина, который ускоряет пассаж кишечного содержимого и препятствует размножению условно-патогенной микрофлоры. Длительное использование пребиотиков (ПВ, отруби, пектины), пищевых добавок (марина, нарине, сплат), молочнокислых продуктов, обога­щенных лакто - и бифидобактериями, при регу­лярном опорожнении кишечника стойко восста­навливает микробный баланс.

При СРК, протекающем с постпрандиальным (гастроколитическим) синдромом (позыв на де­фекацию после еды), с успехом назначают антихолинергические препараты: бускопан, метацин, платифиллин, белладонну в стандартных дозах за 10—15 мин перед едой. Купируя участие холецистокинина в патогенезе гастроколитического рефлекса, они снижают пропульсивный компо­нент, замедляют транзит химуса и «гасят» позыв на дефекацию.

Сложность лечебного процесса нередко усу­губляется доминированием психопатических черт в поведении больного: астения, канцерофобия, депрессия и др. В такой клинической ситуации вопросы психотерапии занимают цен­тральное место в общем лечебном комплексе. В каждом случае препараты назначают с учетом характера выраженности основных психопато­логических синдромов и реакции пациента на психотропные препараты.

Пациентам с выраженной астенией, вегетатив­ными нарушениями и пониженным настроением рекомендуют общеукрепляющие средства, поливи­тамины, ноотропы (аминалон, пирацетам), психо­стимуляторы растительного изготовления (жень­шень, заманиха, элеутерококк, лимонник и др.) При выявлении симптомов тревожной депрес­сии применяют амитриптилин в малых дозах (1/2 таблетки перед сном). Суточную дозу амитриптилина увеличивают до 1 таблетки в день постепен­но — каждые 5 дней на 1/4 таблетки. Через 2 нед постепенно снижают дозу препарата. Купирова­нию выраженных вегетативных расстройств спо­собствует эглонил по 50—100 мг (1/4 — 1/2 таб­летки) 1—2 раза в день внутрь.

Коррекция психопатологических проявлений при СРК представляет сложную и кропотливую работу. Оптимальные результаты можно полу­чить при совместном наблюдении и консультаци­ях с психиатром для своевременного изменения дозы, продолжительности приема нейротропного препарата. Психотропные препараты могут суще­ственно уменьшить кишечные проявления болез­ни, улучшить общее состояние больного, если ее основу составляет психоэмоциональная несостоя­тельность.

11