Рак щитовидной железы.
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы.
Рак щитовидной железы составляет 0,5 – 2,2; от всех опухолей различной локализации. Чаще болеют женщины, после Чернобыля в РБ возросла заболеваемость.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ:
Предрасполагающие факторы:
Йодная недостаточность; хронические тиреоидиты; узловой зоб; лучевые воздействия; возраст старше 40 лет, сейчас встречается у молодых; женский пол;
Травма щитовидной железы; Хронические воспалительные процессы в ней.
У больных токсическим зобом после лечения радиоактивных йодом.
Выделяют четыре типа злокачественных опухолей щитовидной железы:
папиллярный, фолликулярный, медуллярный или анапластический.
Наиболее часты папиллярные и фолликулярные опухоли. Фолликулярный рак более агрессивен, чем папиллярный. При выявлении этих разновидностей на ранних стадиях прогноз, как правило, благоприятный.
Медуллярный рак является более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный, и дает метастазы уже на ранних стадиях заболевания. Пятилетняя выживаемость при данной разновидности рака колеблется на уровне 70-80 %, десятилетняя — 60-70 %, двадцатилетняя — 40-50 %. Уровень выживаемости у больных до 40 лет выше, чем после 40.
Анапластические опухоли являются быстрорастущими, неоформленными и плохо отвечающими на проводимое лечение. Они характеризуются быстрым метастазированием в окружающие ткани и органы, неблагоприятным прогнозом и коротким сроком жизни больного после выявления.
КЛИНИКА:
Наиболее часто первый признак рака щитовидной железы — это появление узлового образования в области щитовидной железы на шее. Узловые образования щитовидной железы являются предметом особой озабоченности при выявлении у лиц младше 20 лет. В этом возрасте наличие доброкачественных узлов менее вероятно, поэтому потенциал для злокачественности намного больше.
Ранние симптомы: быстрый рост узлового зоба с увеличением его плотности и изменением контуров. Иногда первый признак заболевания — это увеличенный лимфатический узел. Более поздними признаками являются боль в передней части шеи и изменение голоса.
При прорастании капсулы и спаивании с окружающими тканями подвижность железы уменьшается. Железа становится плотной и бугристой.
При сдавливании возвратного нерва изменяется звучность голоса, может быть охриплость. Иногда бывает кашель, одышка, сердцебиение.
Обтурация метастазами бронхов приводит к воспалению, что проявляется подъемом температуры, нарастанием слабости, кашлем с гнойной мокротой. Метастазами чаще поражается череп, затем позвоночник, грудина, ребра, длинные кости конечностей, лопатки и кости таза.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
Изменения периферической крови не специфичны, может быть небольшой лейкоцитоз, СОЭ в норме или несколько повышена, значительное повышение СОЭ встречается при запущенных формах рака.
В крови высокий уровень тиреоглобулина.
Для диагностики рака щитовидной железы используют пункционную биопсию, трепанобиопсию, сканирование железы, биопсию лимфоузлов и удаленной при операции ткани щитовидной железы, реотиреографию, термотиреографию, пневмомедиастинографию, томографию.
Дифференцированный диагноз с узловым зобом, острым и хроническим тиреоидитом, аутоиммунным тиреоидитом, туберкулезом и сифилисом щитовидной железы.
ЛЕЧЕНИЕ:
В настоящее время используют раннее хирургическое вмешательство в комбинации с рентгенотерапией, телегамматерапией радиоактивным кобальтом или терапией йодом-131, а также гормональной терапией тиреоидином и трийодтиронином.
Для подавления продукции тиротропного гормона гипофиза назначают препараты щитовидной железы: тиреоидин до 2-3 г/сутки, трийодтиронин по 200-600 мкг/сутки.