Заболевания щитовидной железы.
1. Анатомия и физиология.
Щитовидная железа - небольшой эндокринный орган, лежащий на передней поверхности шеи чуть выше грудины. Она состоит из правой и левой долей, которые связаны между собой небольшим перешейком и располагаются по обеим сторонам трахеи. Масса железы составляет в среднем 15-20 г и меняется в зависимости от района проживания человека. Микроскопически ткань щитовидной железы состоит из сферических тиреоидных фолликулов. В норме каждый фолликул представляет собой один слой кубовидных клеток, окружающих полость, заполненную вязкой гомогенной массой – коллоидом. Между фолликулами располагаются кровеносные капилляры и нервные окончания, непосредственно контактирующие с наружной поверхностью фолликулов. Апикальная (обращенная к заполненной коллоидом полости) поверхность каждой фолликулярной клетки (тиреоцита) снабжена микроворсинками, проникающими в коллоид. В тиреоцитах происходит синтез тиреоидных гормонов: из аминокислоты L-тирозина и йода с помощью фермента пероксидазы. Щитовидная железа выделяет два важных гормона – Т4 тироксин (тетрайодтиронин) и Т3 (трийодтиронин), который содержит меньше на один атом йода. При удалении атома йода из "внутреннего" кольца Т4 он свободно превращается в Т3 трийодтиронин.
Эти гормоны регулируют процессы основного обмена, обмена жиров, белков и углеводов, функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическую и половую деятельность. Считается, что на уровне клетки работает Т3, и 80% Т3 образуется из Т4 и только 20% в щитовидной железе.
В свою очередь, интенсивность выработки этих гормонов регулируется тиреостимулирующим гормоном гипофиза (ТТГ) по закону обратной связи. Чем выше в крови уровень Т3 и Т4, тем меньше выделяется ТТГ, и наоборот – чем слабее работает железа, тем выше уровень ТТГ, который стимулирует её функцию. Количество гормона-регулятора может быть повышено или понижено в 30 и более раз. Если уровень ТТГ в крови в норме, то это практически исключает нарушение функции щитовидной железы.
Щитовидная железа взрослого человека содержит также и парафолликулярные или С-клетки в межфолликулярной соединительной ткани, которые вырабатывают пептидный гормон – кальцитонин, регулирующий обмен кальция.
Заболевания щитовидной железы можно разделить на болезни с нарушением её функции, при которых нарушен гормональный фон, и болезни с нарушением её структуры.
Нарушения функции щитовидной железы проявляются в повышении или снижении выработки гормонов Т3, Т4, ТТГ (TSH). Повышенная функция называется гипертиреозом, а пониженная функция - гипотиреоз.
Заболевания структуры щитовидной железы встречаются в практике гораздо чаще, чем заболевания с нарушением её функции. Это увеличение железы, формирование в ней узлов или кист (наполненных жидкостью полостей).
«Эндемический зоб»
Эндемический зоб. Определение. Этиология. Клиника. Принципы лечения. Профилактика эндемического зоба в РБ.
Зобом называется любое увеличение щитовидной железы.
Эндемический или йододефицитный зоб - это компенсаторное увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у большого числа людей проживающих в одной местности, где в почве и воде мало солей йода.
Соответственно йода мало в растительной пище этого региона и в организм человека йода поступает в недостаточном количестве. В сутки взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 микрограмм йода. Если количество йода снижается до 50 микрограмм, происходит компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы и развивается эндемический зоб. Об эндемическом зобе говорят, если 5% детей и 30% взрослых имеют увеличение щитовидной железы первой и выше степеней.
В СНГ такими регионами является Беларусь, некоторые районы Украины, республики Средней Азии и Закавказья, регионы Сибири, Урала, Среднее Поволжье.
Однако болеют не все жители этой местности.
Для развития зоба нужны и другие способствующие факторы:
нерациональное питание, когда в пищу поступает недостаточное количество белка, витаминов. Продукты, называемые струмогенными, препятствуют усвоению йода щитовидной железой, вызывая ее компенсаторное увеличение. Это -капуста, репа, редька, морковь, соя, манго, персики, редис, арахис.).
недостаточность микроэлементов: медь, цинк, селен, молибден, кобальт.
избыток в пище кальция, фтора, марганца.
некоторые струмогенные вещества образуются в воде и пище в антисанитарных условиях – тиомочевина, тиоурацил.
наследственная предрасположенность к развитию зоба.
воздействие ионизирующей радиации (блокирование щитовидной железы радиоактивным йодом)
Патогенез:
Недостаточное поступление йода в организм сопровождается его недостаточным поступлением в щитовидную железу и, как следствие, снижение выработки гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина. По закону обратной связи, недостаток этих гормонов в крови вызывает повышение продукции тиреотропного гормона в гипофизе, который в свою очередь стимулирует щитовидную железу и вызывает ее компенсаторное увеличение.
Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или увеличиваются только часть железы. В этом случае развивается узловая форма зоба.
Различают:
узловой зоб (опухолевидное разрастание участка ткани в виде плотного узла,
диффузный зоб (равномерное увеличение железы без уплотнения)
диффузно-узловой или смешанный
В соответствии с классификацией ВОЗ по размерам зоб подразделяется на степени (0,1,2) см ниже.
По функции:
Гипертиреоидный зоб (функция железы повышена)
Гипотиреоидный зоб (функция железы снижена)
Эутиреоидный зоб (функция сохранена)
Около половины пациентов обычно имеют зоб с нормальной функцией щитовидной железы. У многих из оставшихся функция может быть снижена незначительно, что обнаруживается только при определении количества гормонов в крови. (↓ Т4 и ↑ТТГ)