Крапивница.

Крапивница клинически проявляется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи).

Этиология . Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены.

Псевдоаллергическая крапивница появляется при воздействии на кожу холодового, теплового, холинергического, механического факторов.

Патогенез крапивницы.. реагиновый тип повреждения тканей (I тип).

Клиника крапивницы.

Заболевание начинается с появления сильного кожного зуда, с последующим появлением уртикарной (волдырной) сыпи, в тяжелых случаях приобретающей характер сливной. Возможен подъем температуры тела до 38—39°С, выраженная интоксикация.

Неотложная помощь при крапивнице

1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день).

2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез).

3. В тяжелых случаях показано внутривенное введение глюкокортикостероидов.

Отек Квинке

Отек Квинке представляет собой остро развивающийся, локализованный отек дермы и подкожной клетчатки.

Этиология и патогенез отека Квинке. Повреждение тканей протекает по I типу.

Клиника отека Квинке

Могут наблюдаться локальные отеки  губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Наиболее угрожающим состоянием является развитие отека гортани с нарастающей клиникой острой дыхательной недостаточности. На его возникновение будут указывать охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания. Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую абдоминальную патологию, так как проявляется диспепсическими расстройствами, острой болью в животе, усилением перистальтики кишечника, иногда — перитонеальными симптомами. Поражение урогенитального тракта проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи. Опасной является локализация отека на лице, так как при этом возможно вовлечение мозговых оболочек, с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется клиникой синдрома Меньера 

Неотложная помощь при отеке Квинке

1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;

2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2,0 в/м;

3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

4. Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.

Госпитализация в аллергологическое отделение.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм, аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Э тиология. Шоковую реакцию может вызвать каждое лекарственное средство, укус насекомых (ос, пчел), повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов.

Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при повторном лечении одним и тем же препаратом.

Патогенез анафилактического шока. При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген—антитело высвобождают­ся медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, и прочие биологически активные вещества. Данные вещества оказывают паралитическое влияние на прекапиллярный сфинктер в системе микроциркуляции, в результате периферическое сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу. Иначе этот процесс условно можно оценить как децентрализацию кровообращения, т. е. фактически возникает внезапная гиповолемия без потери ОЦК. Под влиянием биологически активных веществ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки, прежде всего, в головном мозге и легких, а переход жидкой части крови в интерстиций способствует ее сгущению и еще большему уменьшению ОЦК.

Все это происходит на фоне практически мгновенно развивающегося полного или частичного ларинго- и бронхиолоспазма, что клинически проявляется возникновением признаков острой дыхательной недостаточности. Появляются спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря и матки с соответствующей клинической картиной. Защитная симпатоадреналовая реакция, характерная для многих других видов шока, здесь не проявляется, т. к. сама реакция на симпатическое раздражение нарушена.

У сенсибилизированных пациентов доза или спо­соб введения лекарственного средства не имеют решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать шоковыми — стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ многообразны.

Клиническая картина. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов.

Предвестники

• Чувство страха, беспокойство,

• Головокружение, шум в ушах,

• Ощущение жара, нехватки воздуха,

Жалобы на ощущение прили­ва крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. Иногда бывают жа­лобы на боли в животе. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Синдромный диагноз «шок» ставится у больного при наличии острого нарушения функции кровообращения, которое проявляется следующими симптомами:  • холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа,  • резко замедленный кровоток ногтевого ложа,  • затемненное сознание,  • диспноэ,  • олигурия,

 Объективно: Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферичес­ких сосудах, тоны сердца глухие, аритмичные. АД часто не определяется. Дыхание затрудненное с хри­пами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ничего не слышно из-за тотального бронхоспазма.

При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ:

• гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы),

• асфиктический (симптомы острой дыхательной недостаточности),

• церебральный {наруше­ния ЦНС),

• абдоминальный (симптомы «острого» жи­вота).

Лечение. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания доврачеб­ной и врачебной помощи, хотя иногда при правиль­ном и своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти.

Необходимо:

• прекратить введение или прием аллергена;

• уложить пациента горизонтально, приподнять ноги

• зафиксировать язык во избежание асфиксии;

• наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание;

• обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), на место инъ­екции положить кусочек льда;

• 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела;

• провести контроль АД и пульса;

• 60-90-120 мг преднизолона ввести внутривенно или внутримышечно;

• при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в на физ растворе;

• при тахикардии — коргликон в/в на физ растворе;

• если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в/м;

• для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;

• при наличии отечного синдрома — 2-4 мл лазикса в/в;

• введение противошоковых растворов

при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

После стабилизации АД пациент госпитализиру­ется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.

Профилактика. Важнейшей профилактической мерой является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без до­статочного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные и др.).

Нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств. Профилактика заключается в борьбе с самолечением, в борьбе с цветущей амброзией, в пропаганде необходимых знаний среди населения.