Определение центрального соотношения в полости рта.

На данном этапе необходимо знать следующую последовательность решения этой задачи:

• оформление вестибулярного овала;

• определение высоты верхнего окклюзионного валика;

• создание окклюзионной плоскости (протетической);

• припасовка нижнего окклюзионного валика к верхнему;

• определение высоты нижнего отдела лица с состоянии физиологического покоя;

• закрепление (фиксация центрального соотношения челюстей) окклюзинных валиков;

• нанесение клинических ориентиров для подбора зубов, только после повторной проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

Оформление вестибулярного овала. – оформление будущей вестибулярной поверхности зубных рядов. Этот этап складывается из формирования вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, при этом необходимо ориентироваться по внешнему виду больного (отсутствие западений щек, губ, несколько разглаженные носогубные складки). Нужно обязательно соблюдать симметричность выраженности анатомических образований.

Определение высоты верхнего окклюзионного валика – будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или ниже на 1-2 мм. Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки – зрачковой линии, для создания окклюзионной плоскости (протетической).

Протетическую плоскость принято определять ориентируясь на зрачковую и носо-ушную линии. В этих целях обычно применяются линейки. Для установления зрачковой линии одну линейку накладывают на окклюзионный валик в области фронтальных зубов, а другую – на переносицу так, чтобы она соответствовала средине зрачков. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость боковых отделов. При определении окклюзионной плоскости используют линейки, которые располагают соответственно носо-ушной линии, соединяется центр козелка уха и нижний край крыла носа, а другая линейка располагается на окклюзионном валике. Корригируя прикусной валик, нужно добиваться параллельности по плоскости с носо-ушной линией. Поверхность должна быть идеально гладкой. Для более быстрого и точного определения окклюзионной плоскости предложен прибор Н.И. Ларина. Для проверки правильности определения высоты нижнего отдела лица, формирования протетической плоскости и фиксации мезио-дистального соотношения вывести восковые базисы с окклюзионными валиками изо рта и опустить в холодную воду. Установить их на модели, затем разъединить верхний и нижний базисы. Повторно ввести базисы и установить их на челюсти. Просят пациента медленно закрыть рот. Если все ретенционные нарезки совпадут с соответствующими им выступами воска на нижнем валике, то все этапы проведены верно.

Заканчивают этап определения центрального соотношения челюстей нанесением линий-ориентиров и подбором соответствующих по форме и цвету зубов. Средняя линия – это воображаемая линия, проходящая между центральными резцами. Она наносится следующим образом: от волосистой части головы опускается строго вниз по середине лица, не сбиваясь с этой линии, наносят нарезку на вестибулярной поверхности верхнего, окклюзионного валика. Линии клыков – это линии, проходящие по оси клыков, соответствующие крылу носа. Линия улыбки (линия шеек передних зубов) проводят по границе с красной каймой верхней и нижней губ при улыбке. Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних 5 зубов (клыки по ½), линия шеек – высоту передних зубов.

Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов. Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили Холл (1887), Берри (1906), а затем Вилльямс (1907). В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Вильямс определил общие для всех рас 3 типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы. Установленные Вильямсом закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов. Он выделил 3 типа зубов, свойственные всем расам. Зубы первого типа характеризуются параллельными или почти параллельными линиями контактных поверхностей на протяжении половины или более их длины, начиная от режущего края.

Следующий эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием “триада Нельсона”. Согласно этому автору, зубы и зубные дуги соответствуют форме лица. Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное. С квадратными лицами и их разновидностями гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц более удобны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой лица гармонируют зубы третьего типа.

ЛДС.

Методы определения высоты нижнего отдела лица	Анатоми -ческий	Антропо –метрический	Анатомо – Физиологический
Обоснование метода.	Метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица больного.	Метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица.	Метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.

2. Понятие о клапанной зоне, ее значение в укреплении протезов на беззубых челюстях.

3. Определение понятий “высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц”, “высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии”.

4. Анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.

5. Анатомические ориентиры на лице. Подбор формы, размеров, цвета искусственных зубов.

6. Объясните понятие “центральная окклюзия” и “центральное соотношение”.

7. Для чего определяется центральное соотношение челюстей.

8. Какие антропометрические ориентиры на лице используются при определении центрального соотношения челюстей?

9. Что такое высота нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя?