Методы получения компрессионных, разгружающих и дифференционных оттисков

Компрессионный оттиск (по Е. И. Гаврилову)

Снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо соблюдать определенные условия:

• следует использовать твердую ложку;

• для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу;

• компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление).

Разгружающие оттиски (Г.Б.Брахман-1940, М.Л.Соломонов-1960)

Получают без давления на ткани протезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного оттиска, слепочный материал должен отражать без искажения каждую деталь слизистой оболочки полости рта, так чтобы рельеф базиса протеза до мельчайших деталей соответствовал структуре поверхности слизистой оболочки протезного поля. Оттиск, получаемый с помощью индивидуальной ложки жидким гипсом (метод Г.Б. Брахман), обеспечивает именно такое воспроизведение рельефа поверхностей тканей протезного поля. Фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и слизистой оболочки, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференцированный оттиск

Этот оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости. Предусматривается также функциональное оформление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное использование площади протезного поля. При снятии предварительного оттиска используют функциональные пробы, что в последующем значительно облегчает припасовку индивидуальной ложки. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного торуса, костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов. Методика снятия оттиска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показа при всех типах слизистой оболочки. При наличии же сильно подвижного альвеолярного гребня следует отдать предпочтение методике получения комбинированного оттиска.

Функциональные оттиски.

Виды функциональных оттисков	Разгружающий оттиск	Компрессионный оттиск	Дифференцированный оттиск
Показания	Слизистая оболочка истонченная, без подслизистого слоя	Слизистая оболочка плотная, хорошо податливая, влажная	Слизистая оболочка на отдельных участках истонченная, на других – плотная, податливая
Вид индивидуальной ложки	Перфорированная в в местах костных выступов и болезненной пальпации	Жесткая без перфорации	В участках истонченной слизистой перфорированная
Консистенция слепочной массы	Пластичная, текучая	Менее пластична, не текуча	В участках, которые необходимо разгрузить, как в 1-м случае, а которые надо нагрузить, как во 2-м случае

Первым лабораторным этапом изготовления является изготовление индивидуальной ложки.

В последнее время восковые, индивидуальные ложки практически не используются. Это вызвано появлением новых оттискных материалов, которые обладают недостаточной адгезией к воску и в то же самое время имеют лучшие качества для точного отображения микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление жестких индивидуальных ложек исключает деформирование последних в полости рта во время получения оттиска.

Ложки изготавливаются на гипсовых анатомических моделях из быстротвердеющей пластмассы. Для этого на модели химическим карандашом четко очерчивают границы будущей ложки, которые должны доходить до пассивно подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную лаком поверхность наносят равномерным слоем подготовленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выведения и удержания ее в процессе формирования краев ложки врачом. После затвердевания пластмассы ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соответствием ее краев, обозначенным на моделях границам и сохраняя толщину 1,5 мм для создания объемности. Затем припасовывают ложки в полости рта с использованием функциональных проб по Гербсту. Суть данной методики заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения и т.д., уточняя ее границы. В значительной степени объем припасовки ложки зависит от границ базиса будущего протеза, что обусловлено условиями для фиксации и стабилизации полных съемных протезов.