Урок №2

Тема: “Клинические и лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов. Функциональные оттиски; индивидуальные ложки, способы их изготовления”

Цель занятия: Ознакомить студентов с клиническими и лабораторными этапами изготовления полных съемных протезов; определить назначение индивидуальной ложки в изготовлении полных съемных протезов, изучить методики изготовления индивидуальных ложек, дать понятие о функциональных пробах Гербста при припасовке индивидуальных ложек; изучить методики получения функциональных оттисков (разгружающих, компрессионных, дифференцированных)

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Анатомические образования, имеющие значение для протезирования.

2. Характеристика анатомического оттиска, стандартные анатомические ложки.

3. Клинические и лабораторные этапы изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

4. Определение понятия “оттиск”, классификация оттисков (негативных слепков).

Изготовление съемных пластиночных протезов на беззубые челюсти – это строгое чередование клинических и лабораторных приемов.

Клинические мероприятия	Лабораторные мероприятия
1.Осмотр полости рта. Получение анатомических оттисков.	1. Изготовление индивидуальных ложек.
2.а) припасовка индивидуальных ложек. б) получение функциональных оттисков.	2.а) изготовление рабочих моделей б) получение восковых базисов с окклюзионными валиками.
3.а) определение центрального соотношения челюстей. б) подбор искусственных зубов по цвету и форме.	3.а) загипсовка моделей в окклюдатор б) постановка искусственных зубов в) предварительная моделировка восковых базисов.
4. Проверка конструкции протезов.	4.а) окончательная моделировка восковых базисов б) замена воска на пластмассу в) обработка, шлифовка, полировка.
5. Наложение протезов на челюсти.
6. Коррекция протезов.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизистого слоя протезного ложа у каждого больного учитываются при выборе оттискного материала, методике снятия оттиска, которая должна обусловить дифференцированное распределение на отдельные участки подлежащих тканей.

Исследование перед протезированием протезного ложа и окружающих его тканей и правильная их оценка позволяют также выбрать методику снятия оттиска, наметить план ортопедического лечения и определить его прогноз в каждом случае.

При получении оттисков с беззубой челюсти необходимо учитывать следующие факторы:

1. общий контур (или рельеф) протезного ложа;

2. степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;

3. форму оттискной ложки, длину ее краев;

4. свойства оттискного материала, и, прежде всего текучесть его в разных формах затвердевания;

5. силу давления, оказываемого на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттисков;

6. способ оформления краев протеза;

7. методику получения оттиска.

При получении оттисков современными материалами обычно пользуются жесткими индивидуальными ложками. Можно избирательно увеличить или уменьшить давление, возникающее при получении оттиска, повлиять на характер его распределения, а значит – по-разному отобразить слизистую оболочку протезного ложа на оттиске.

Функциональным оттиском называется оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса, декомпрессионными (разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, обеспечивающими избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости.

Для снятия функциональных оттисков предложено большое количество масс. Ввиду большого разнообразия слепочных материалов с различными физико-химическими свойствами целесообразно группировать их по физическим признакам в 4 группы:

• термопластические (воск, адгезаль, масса Вайнштейна, гуттаперча)

• эластические (стомальгин, эластик, сиеласт, альгеласт)

• кристаллизующиеся (гипс, репин, дентол)

• полимеризующиеся (самотвердеющие пластмассы АКР-100СТ, ПМ-01,а также все базисные пластмассы)

Оттискной материал должен обладать следующими свойствами:

1. иметь высокую пластичность;

2. легко вводиться и выводиться из полости рта;

3. иметь неизменный объем при получении оттисков и отливке моделей;

4. сравнительно быстро затвердевать или структурироваться при температуре полости рта;

5. точно отображать макро- и микрорельеф оттискных поверхностей;

6. не иметь неприятного запаха и вкуса и не оказывать вредного воздействия на слизистую оболочку полости рта;

7. не вступать в химическую реакцию с материалом модели.

Прочность оттискных материалов при действии на них разрывного усилия также является существенным показателем, определяющим их качество. При выведении оттисков изо рта нередко создаются условия, которые могут вызвать отрыв края или других участков оттиска от общей массы.

Все оттискные материалы обладают свойством изменять свою структуру. Из полужидкого или пластического они переходят в твердое или эластическое состояние. Сроки этих переходов также являются важным показателем.