Урок № 9

Тема: “Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой. Перебазировка полных съемных пластиночных протезов. Лабораторные и клинические методы починки полных съемных протезов”

Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой; разобрать показания к изготовлению таких протезов, ознакомить с материалами, используемые для мягкой подкладки; изучить методики перебазировки полных съемных пластиночных протезов, закрепить знания технологии починок съемных пластиночных протезов.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Лабораторные этапы, методики починок частичных съемных пластиночных протезов.

2. Починки съемных пластиночных протезов с помощью самотвердеющей пластмассы.

3. Починки съемных пластиночных протезов с помощью базисной пластмассы.

4. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

5. Моделирование объемных границ полных съемных пластиночных протезов.

В.Ю.Курляндский (1955, 1958), Н.В.Калинина (1957, 1958), Г.И.Сидоренко (1958) и другие отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, а следовательно, не представляется возможным решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Особые трудности связаны с созданием функционального полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка. Усложняют протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярного отростка, и острые костные выступы (экзостозы и острые челюстно-подъязычные линии). На верхней челюсти при значительной и неравномерной атрофии альвеолярного отростка, покрытого атрофичной слизистой оболочкой, при острых костных выступах, при наличии подвижного гребня, резко выраженного торуса, функциональный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через базис протеза при таких условиях довольно сложно. При неблагоприятных условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированный, то есть, как отмечал Курляндский “там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот”. Таким требованиям может отвечать двухслойный базис. Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем базиса протеза. Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой. Таким образом, двухслойные базисы изготавливают в следующих случаях:

1. при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, мало-податливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться хорошей фиксации протезов и снижение болевых ощущений;

2. при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой челюстно-подъязычной линии и противопоказаниях к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;

3. при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

4. при изготовлении имедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

5. при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

6. при аллергических состояниях в связи с применением протезов из акрилатов;

7. при повышенной болевой чувствительности;

8. при перебазировке;

9. на период адаптации.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы. “Ортосил”, “ПМ-01”, “Mollosill”, “Molloplast-B”, “Simpa”, “Soft Liner”, “Ufi-gel” и т.д. Эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках.

Непрямой метод нанесения эластичной подкладки из “Ортосила”.

Для изготовления двухслойного базиса протеза получают анатомический оттиск, отливают модель, по которой изготавливают жесткую индивидуальную ложку. После припасовки ее на челюсти снимают функциональный дифференцированный оттиск с учетом состояния податливости мягких тканей протезного лоза. Затем на рабочую модель, полученную по дифференцированному оттиску, фиксируют прокладки из фольги с соответствующей толщины для формирования на внутренней поверхности жесткого базиса изолирующих участков (по типу изоляции торуса). После изготовления жестких базисов из акриловой пластмассы определяют центральное соотношение челюстей. Затем, установив модели в окклюдатор, осуществляют постановку зубов на жестком базисе. Проверка конструкции протеза, замена воска на пластмассу, полимеризация пластмассы и отделка протезов проводятся по общепринятым методикам. Завершают изготовление двухслойного базиса протеза формированием и уточнением границ базиса на челюсти при помощи оттискной массы “Ортокор”, которую впоследствии заменяют на эластичную пластмассу “Ортосил”. “Ортокор” играет решающую роль в создании эффекта функционального присасывания и дает возможность формировать рельеф базиса и уточнять его границы под силой жевательного давления во время жевания. На протезе снимается слой пластмассы толщиной 1-1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступая от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку ортокора, края которой на 2-3 мм длиннее края протеза. Затем слой ортокора разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят протез в полость рта на 10-15 мин для функционального оформления краев протезного ложа при действии силы жевательного давления. После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа (уступ делают для того, чтобы будущий край ортосила не был тонким и не отслаивался по краю протеза). Затем манипуляцию оформления краев во рту можно повторить. Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем кювету на 2-3 мин погружают в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают изолирующем веществом, а протезное ложе – катализатором ортосила. Размешивают нужное количество пасты ортосила с катализатором, пакуют и ставят кювету под пресс на 1 час. Открывают кювету обычным способом, края ортосила обрабатывают острыми фрезами и шлифуют фетровыми щетками.

Методика нанесения эластичной подкладки из материала “Soft Liner”.

“Soft Liner”- эластичный материал акриловой группы, который вулканизируется непосредственно в полости рта больного. “Soft Liner” позволяет быстро и легко получит эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Перед нанесением материала поверхность базиса, обращенную к слизистой оболочке, обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). Порошок смешивают с прилагающейся жидкостью. Полученную композицию шпателем наносят на протез и вводят его в полость рта больного. Время выдержки во рту 5-6 мин. Механическую обработку краев подкладки из “Soft Liner” (удаление излишков эластического материала) следует проводить на раннее чем через 10-15 минут после изготовления.

Методика нанесения эластичной подкладки из “ПМ-01”.

Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска на пластмассу. После того как удалили воск из кюветы, зубной техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает воск по границе (чуть короче) будущего протеза, затем в одной чашечке замешивают базисную пластмассу, а в другой – “ПМ-01”. Тестообразную базисную пластмассу вносят в ту часть кюветы, где имеются зубы, и прессуют. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, вместо нее укладывают “ПМ-01” и производят повторную прессовку. Затем полимеризуют согласно инструкции.

Методика создания выступа из эластичной пластмассы.

Сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии Кубанской медицинской академии С.Д.Гришечкиным и Ю.А.Петросовым (1996) предложен метод изготовления базиса полного съемного протеза, когда на модели верхней челюсти в области переходной складки и дистальном отделе и на модели нижней челюсти в области подъязычного валика и на вестибулярной поверхности выполняется выступ из эластичной пластмассы на жесткой основе путем предварительного формирования желобка. Желобок и часть модели, прилегающей к нему, замещают бюгельным воском, который покрывают влажным целлофаном, в кювету пакуют базисную пластмассу и прессуют. После вскрытия кюветы удаляют целлофан с излишками пластмассы и с гипсовой модели снимают бюгельный воск. На место бюгельного воска пакуют эластичную пластмассу, покрывают ее влажным целлофаном и прессуют. После раскрытия кюветы и удаления целлофана и излишков пластмассы обрабатывают базисную пластмассу мономером. Прессуют и ставят в бюгель, полимеризуют по обычной методике. Таким образом, удается создать краевой замыкающий клапан с горизонтальным давлением, что обеспечивает надежную фиксацию протеза при значительных степенях атрофии альвеолярных отростков челюстей. В двухслойном базисе необходимо увеличить слой эластичной пластмассы в области участков слизистой, которые могут быть подвергнуты давлению, что обеспечивает их разгрузку. В этих участках толщина эластичной пластмассы увеличивается на глубину сформированных изоляционных камер. Таким образом, слой эластичной пластмассы, прилегающий к слизистой оболочке протезного ложа, имеет дифференцированную толщину, что уравновешивает жевательную нагрузку во всех точках протезного ложа. К недостаткам описанного способа можно отнести то, что прилегающий к слизистой оболочке эластический слой замкнут в жестком базисе и поэтому не может выполнять роль амортизатора сил жевательного давления.

Перебазировка пластиночных протезов.

В тех случаях, когда имеется несоответствие протезного ложа протезному базису из-за атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение зубным техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т.д.), исправить протез можно с помощью перебазировки. Существуют два метода перебазировки – клинический и лабораторный.

Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах больного проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, то их укорачивают, а если короче – наращивают самотвердеющей пластмассой. С поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином. На обработанный протез накладывают самотвердеющую пластмассу в стадии тянущихся нитей, через 10-15 секунд поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в центральной окклюзии. Затем снять, убрать шпателем излишки. Сполоснув рот больному, вновь надеть на 2-3 минуты, затем протез выводят из полости рта, при необходимости корректируют и полимеризуют вне полости рта. При обследовании базиса после перебазировки микрорельеф слизистой оболочки должен быть четко отображен, так же четко должен быть отображены функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Как правило, фиксация протезов после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и другие.

Лабораторный метод. При наличии противопоказаний перебазировку выполняют лабораторным методом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора (оттск с помощью обработанного, подготовленного к перебазировке протеза). В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым способом (оттиском кверху). После удаления оттискного материала, накладывает, пакует и полимеризует пластмассу. Лабораторный метод перебазировки пластиночных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим:

• пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой;

• новый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем.

Однако не исключены технические ошибки, они такие же, что и при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.

Починки пластмассовых протезов.

По данным А.А.Пашковской (1967), В.П.Гроссмана (1967), уже в первый год пользования протезами из акриловых пластмасс частота поломок составляют от 10% до 40%. Причины поломок съемных пластиночных протезов можно разделить на 5 групп:

1. недостаточная прочность базисных пластинок;

2. поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;

3. поломки, связанные с ошибками, допущенными техником;

4. поломки, связанные с небрежным отношением больного к протезу;

5. поломки, связанные с несоответствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей.

Починку полных съемных протезов производят следующим образом. Линию излома смазывают дихлорэтановым клеем, сопоставляют части протеза по линии излома и удерживают в течение 3-4 минут. По склеенному протезу отливают гипсовую модель и контрмодель. После этого протез снимают с модели, разъединяют по линии склеивания, расширяют фрезой линию излома на 1-2 мм в каждую сторону и делают по краям фаски. Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком, затем части протеза устанавливают на модели, правильность установки проверяют контрмоделью. Подготовленное пластмассовое тесто с небольшим избытком укладывают по линии излома и прижимают контрмоделью. По окончанию полимеризации протез обрабатывают, шлифуют, полируют. Починку пластмассовых протезов можно производить базисной пластмассой. При этом зубной техник склеивает протез и отливает модель тем же методом. После расширения линии излома образовавшуюся щель заливают расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Затем модель с протезом гипсуют в кювету прямым методом, и общепринятым способом заменяют воск на пластмассу. В процессе полимеризации пластмассы происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Показания к изготовлению полных съемных протезов с мягкой подкладкой.

2. Материалы, используемые в качестве мягкой подкладки.

3. Непрямой метод нанесения мягкой эластичной подкладки из Ортосила.

4. Особенности нанесения эластичной подкладки из материала “Soft Liner”.