Урок № 7

Тема: “Постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов в артикуляторе. Изготовление столика Васильева”.

Цель занятия: Ознакомить с конструированием зубных рядов: а) в анатомическом артикуляторе, б) в универсальном артикуляторе; изучить методику изготовления прибора Васильева.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Отличительные особенности окклюдаторов и артикуляторов.

2. Биомеханика нижней челюсти.

3. Какие ориентиры использует стоматолог при формировании протетической плоскости?

4. Сагиттальные движения нижней челюсти.

5. Трансверзальные движения нижней челюсти.

Артикуляторы.

Артикуляторы – это приборы, в меньшей или большей степени способствующие воспроизведению движении нижней челюсти. Они делятся на анатомические и универсальные (индивидуальные). В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить переднезадние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Подвижной в артикуляторе является верхняя рама. Как недостаток артикуляторов со средней установкой следует отметить их стандартность. Универсальные или индивидуальные приборы снабжают лицевой дугой, с помощью которой регистрируют указанные биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Индивидуальные показатели переносят на соответствующие шкалы артикулятора.

Конструирование зубных рядов в анатомическом артикуляторе.

Главными ориентирами для установки моделей в анатомическом артикуляторе являются:

• окклюзионная плоскость артикулятора и окклюзионного валика базиса верхней челюсти;

• средняя линия – косметический центр, нанесенный на окклюзионный валик базиса верхней челюсти;

• средняя линия модели верхней челюсти.

Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют их к верхней раме артикулятора, плоскость которой должна быть параллельна окклюзионной плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так модели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезингера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на окклюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионная плоскость валика и артикулятора должны совпадать полностью. Окклюзионная плоскость артикулятора – это плоскость, расположенная между тремя точками: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора. Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию жидкого гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора и затем устанавливают на нее модели. Прикрепив нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят жидкий гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После затвердевания жидкого гипса артикулятор с моделями готов к расстановке зубов. Недостатком метода являются сложность пространственного установления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзионной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины, передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов.

Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами:

1. Окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзионным валиком верхней челюсти.

2. Остриём указателя средней линии в артикуляторе и срединной линией окклюзионного валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесённой на модель верхней челюсти.

Можно для этих же целей использовать прибор Васильева.

Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и расположенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы нижней челюсти. Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют 4 восковых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем – 6,5 см. Против острия горизонтального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на 2 равные части, скрепляют с восковыми столбиками расплавленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла. Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помещают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплавленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артикулятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным замком на окклюзионных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе.

Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе состоит из ряда последовательных этапов: первый этап – установление моделей в артикуляторе, второй этап – настройка артикулятора соответственно полученным у протезируемого данными, третий этап – конструирование зубных дуг и типа прикуса. Универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттального и бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две в области суставов и одну на резцовой площадке. (Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем – треугольник Бонвиля).

Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движении нижней челюсти.

Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дугой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к височно-челюстному суставу. Укрепив лицевую дугу, припасовывают модели верхней и нижней челюстей к соответствующим рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового пути. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов.