27 Новокаиновая блокада межреберных нервов

Показания:

Цель: Введение новокаина через межреберный промежуток к месту расположения нерва в соответствующей межреберной борозде.

Обезболивание:

0,5- и 1,0%-ный раствор новокаина (с учетом индивиду¬альной переносимости).

Оборудование:

• Антисептик для обработки кожи.

• Стерильные перчатки и салфетки.

• Иглы: внутрикожная, внутримышечная.

• Шприцы емкостью 10-20 мл.

Положение больного:

Больной сидит, лежит на спине или на здоровом боку.

Техника манипуляции:

• Пальпаторно определяются места наибольшей болезненности или крепитации отломков.

• Кожа обрабатывается раствором антисептика.

• В районе перелома, проксимальнее его, анестезируют кожу 0,5%-ным раствором новокаина.

• Проводят иглу перпендикулярно до нижнего края ребра.

• Несколько оттянув ее назад, вводят снизу вверх косом направлении под нижний край ребра.

• Вводят 10 мл. 0.5-1% раствора новокаина. По окончании анестезии извлекают иглу.

• Обрабатывают место пункции антисептиком.

28Шейная вагосимпатическая блокада

(по А. В. Вишневскому)

Показания:

Обезболивание:

0,25-0,5%-ный раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости).

Оборудование:

• Антисептик для обработки кожи.

• Стерильные перчатки и салфетки.

• Иглы: внутрикожная, внутримышечная.

• Шприц емкостью 20 мл.

Методика проведения шейной вагосимпатической

блокады по А. В. Вишневскому

Положение больного:

Больной лежит на спине. Голову его максимально поворачивают в противоположную к блокаде сторону и запрокиды¬вают. Возможен вариант укладки с подложенным под лопатки валиком.

Техника манипуляции:

• Кожа обрабатывается раствором антисептика.

• Производят анестезию кожи 0,25-0,5%-ным раствором новокаина.

• Со стороны блокады руку отводят книзу, опуская плечо и максимально открывая шею.

Ориентиром введения иглы является место пересечения наружной яремной вены и заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Надавливают указательным пальцем левой руки, установленным в точке выше места перекрещивания заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной.

В результате этого указанная мышца с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигается кнутри.

• Под кончиком пальца ощущается твердая ткань — боко¬вая поверхность позвонка.

В случаях конституционных особенностей (полная шея) или повреждения легкого и плевры (подкожная эмфизема, распро¬странившаяся на шею) воспользоваться этим ориентиром не представляется возможным — вена не контурируется.

В таких наблюдениях необходимо знать, что точка укола расположена несколько выше средины грудино-ключично-со-сцевидной мышцы. Если провести циркулярно вокруг шеи ли¬нию через вершину перстневидного хряща, то точка пересече¬ния этой линии с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и будет ориентиром введения иглы.

• Непосредственно над вершиной пальца делают анестезию кожи и проводят иглу вглубь по направлению кнутри и немного кверху, все время ориентируясь на переднюю поверхностьпозвоночника.

• Раствор анестетика вводят малыми порциями (2-3 мл). Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля точности инъекции, появление крови в игле говорит о ранении сосуда.

• Игла движется по ходу посылаемого вперед нее раствора, чем достигается безопасность инъекции. Иглу вводят до сопри¬косновения ее кончика с телом позвонка.

Перед введением анестетика — 40-60 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина — следует потянуть на себя поршень шпри¬ца, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда. Пока¬зателем правильного выполнения является исчезновение боли.

• Резким движением извлечь иглу.

• Обработать место пункции антисептиком.

При правильно произведенной блокаде через 5-10 минут по¬являются покраснение половины лица на стороне блокады, су¬жение зрачка, опущение века и западение глазного яблока (син¬дром Горнера—Клод Бернара), часто слезотечение из глаза. Кроме того, и это главное — дыхание больного становится ров¬нее и глубже, уменьшается боль.

Осложнения и их устранение:

• Повреждение артерии или вены.

Действия: подтянуть иглу на 1-2 см и повторить пункцию с более точном направлении. При нарастании гематомы — из¬влечь и