38 Рерозиция при переломах Бенета

Переломовывих Беннета. Перелом проходит через локтевой край основания I пястной кости. Осколок остается на месте в полости сустава, а пястная кость вместе с пальцем смещается из запястно-пястного сустава в тыльно-лучевую сторону.

.

Техника манипуляции

Больному осуществляется отведение плеча и сгибание предплечья под прямым углом.

• Помощник производит одной рукой вытяжение за II—V пальцы кисти по оси предплечья, а второй — за I палец, отводя его вместе с пястной костью в лучевую сторону.

• Травматолог, надавливая с лучевой стороны на основание I пястной кости, производит вправление отломков.

• Осуществляется иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой, фиксирующей предплечье от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов.

39 Репозиция при переломах Галиацци

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дисталъном лучелоктевом суставе:

Обезболивание:

• Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Положение больного'

• Больной находится в положении сидя или лежа.

Повреждение Галиацци

Техника манипуляции

• Больному в положении лежа с согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечностью и установленном в среднем положении между пронацией и супинацией предплечье осуществляют тракцию по оси предплечья за пальцы кисти и противотягу за плечо.

• Травматолог устраняет смещение отломков лучевой кости по длине и в сторону — устраняется угловое смещение: отклоняют кисть в локтевую сторону, одновременно надавливая на выступающую головку локтевой кости.

• После репозиции накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей и контролируют положение отломков рентгенологически.

• Рентгенологический контроль повторяют через 10-12 дней после репозиции.

• Срок иммобилизации — 8-10 недель.

40Перилунарный вывих кисти составляет до 90% от всех вывихов в области сустава кисти. Полулунная кость остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально.

Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (рис. 58 д) относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный проксимальный фрагмент ладьевидной кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с костями кисти смещается в тыльную сторону.

Репозиция перилунарного вывиха кисти.

Обезболивание:

Общее обезболивание или проводниковая анестезия.

Положение больного:

Лежа на спине или сидя.

Техника манипуляции

• Ассистент фиксирует конечность согнутой в локтевом суставе до угла 90°.

• Вправление вывихов можно произвести с помощью дистракционных аппаратов в следующих случаях: при невозможности закрытого вправления вывихов и переломовывихов кисти, при отсутствии симптомов сдавления анатомических образований в канале запястья, а также при позднем обращении за медицинской помощью (через 1-3 недели).

• Травматолог осуществляет тягу по оси предплечья, при этом одна его рука производит тягу за I палец кисти, а вторая —за II – V пальцы.

• После растяжения кистевого сустава и при продолжающейся дистракции травматолог с помощью I пальцев кистей своих рук надавливает на выступающую часть кисти в области кистевого сустава до устранения дислокации. Надавливая I пальцами на ступеньку, сдвигается кисть с тыла (при смещении в тыльную сторону) или с ладони (при смещении в ладонную сторону), устраняется вывих.

• Противодавление осуществляется остальными пальцами,Удерживающими лучезапястный сустав.

• Устранив тыльный вывих, кисть фиксируют в положении сгибания под углом 40° от нейтральной позиции тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фаланговых до локтевого сустава ипроизводят контрольную рентгенограмму

Через две недели кисть выводят из положения сгибания и вновь фиксируют на две недели при всех видах вывихов кисти.

После вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти лечение проводят как при переломе ладьевидной кости.

При нестабильности кистевого сустава, что определяют по рецидиву вывиха сразу после вправления и по контрольной рентгенограмме, сустав может быть фиксирован спицами Киршнера. Спицы проводят в косом направлении через дисталь-ный конец лучевой кости с ее наружной поверхности, через кистевой сустав и среднюю треть V пястной кости.