14. Скелетное вытяжение при переломах бедра.

При переломах бедра наиболее частыми местами проведения спиц являются надмыщелки бедренной и бугристость большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости:

• Послойное обезболивание места проведения спицы, с обеих сторон бедра.

• Точки проведения: по длине окло 1,5 см выше надколенника, по глубине на границе передней и средней третей всей толщины бедра.

• Вводить спицу следует изнутри наружу, чтобы не поранить бедренную артерию.

• На место входа и выхода спицы накладываются и фиксируются спиртовые шарики.

• Накладывается скоба, натягивается спица.

• Концы спицы скусываются и загибаются.

Скелетное вытяжение за основание бугристости большеберцовой кости:

• Послойное обезболивание места проведения спицы, с обеих сторон голени.

• Спицу проводят ниже верхушки бугристости большеберцовой кости, только с наружной стороны, чтобы избежать повреждения малоберцового нерва.

• На место входа и выхода спицы накладываются и фиксируются спиртовые шарики.

• Накладывается скоба, натягивается спица.

• Концы спицы скусываются и загибаются.

15. Скелетное вытяжение при переломах голени.

При переломах голени спицу проводят над лодыжками большой и малой берцовых костей, а так же через пяточную кость.

Введение спицы в области лодыжек:

• Послойное обезболивание места проведения спицы, с обеих сторон голени.

• Введение спицы должно осцществляться со стороны внутренней лодыжки на 1 – 1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее или на 2 – 2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.

• На место входа и выхода спицы накладываются и фиксируются спиртовые шарики.

• Накладывается скоба, натягивается спица.

• Концы спицы скусываются и загибаются.

Проведение спицы через пяточную кость:

• Послойное обезболивание места проведения спицы, пяточной кости.

• Точку введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы (АВ), у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости (АД) и строят квадрат (АВСД). Точка пересечения диагоналей АС и ВД будет искомым местом введения спицы.

• На место входа и выхода спицы накладываются и фиксируются спиртовые шарики.

• Накладывается скоба, натягивается спица.

• Концы спицы скусываются и загибаются.

16. Закрытая репозиция при абдукционном переломе хирургической шейки плеча.

Центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху. Между ними образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Одномоментная репозиция:

• Обезболивают место перелома.

• Плечо находится на краю стола.

• Четырьмя пальцами правой руки фиксируется головка со стороны подмышечной впадины.

• Левой рукой вместе с помошником плечо пострадавшего приводится к туловищу до угла 300, одновременно выводится вперед от фронтальной плоскости на 30 – 400.

• Подкладывается валик в подмышечную область, накладывается фиксирующая повязка.

• Контрольная рентгенография.

17. Закрытая репозиция при аддукционном переломе хирургической шейки плеча.

Центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, проксимальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между ними образуется угол, открытый кнутри и кзади.

Одномоментная репозиция:

• Обезболивают место перелома.

• Плечо находится на краю стола.

• Помошник сгибает руку в локтевом суставе до 900, осуществляет тракцию по оси плеча.

• Хирург одной рукой фиксирует головку, а другой вместе с помошником отводит плечо до 900.

• Выводит плечо кпереди от фронтальной плоскости на 30 – 400.

• Ротирует кнаружи на 60 – 900.

• Подкладывается валик в подмышечную область, накладывается фиксирующая повязка.

• Контрольная рентгенография.