1. Определение анатомической (абсолютной) длины нижней конечности.

Бедро: от верхушки большого вертела до щели коленного сустава.

Голень: от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыжки по соответствующей поверхности голени.

Нижняя конечность: абсолютная длина бедра + абсолютная длина голени.

2. Определение относительной длины нижней конечности.

Бедро: от передневерхней ости подвздошной кости до щели коленного сустава.

Нижняя конечность: от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки наружной или внутренней лодыжки.

3. Диагностика вывиха плечевой кости и вправление по Кохеру.

Диагностика:

• Боль в поврежденном плече.

• Болезненность при пальпации.

• Поврежденное плечо опущено, голова наклонена в сторону поражения; или рука согнута в локте, больной поддерживает предплечье.

• Плечо в отведенном положении.

• Нормальная округлость плеча, в области дельтовидной мышцы, уплощена.

• Выступает край акромиального отростка лопатки, под ним заметно западение.

• Активные движения невозможны.

• Пассивные резко болезненны.

• Относительное укорочение длины верхней конечности.

• Ось плеча проходит через ключицу (в норме через акромиальный отросток лопатки).

• «Упругая фиксация», пружинящее сопротивление.

Вправление:

Для обезболивания предпочтителен наркоз, возможна проводниковая, местная анестезия:

1. Тракция по оси.

2. Наружная ротация (рычаг предплечье).

3. Привидение плеча (локоть устанавливается впереди грудной клетки).

4. Ротация внутрь (рычаг предплечье).

Если вправление не произошло – повторить все этапы.

Фиксируют задней гипсовой лонгетой с клиновидной подушкой на 3 – 4 недели. Возможна тугая фиксирующая гипсовая повязка типа Дезо.

Контрольна рентгенография.

Через 5 – 6 дней начинают движения в плечевом суставе, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

4. Диагностика вывиха плечевой кости и вправление по Дженелидзе.

Диагностика: см 3.

Вправление:

Для обезболивания предпочтителен наркоз, возможна проводниковая, местная анестезия.

Положение больного на боку, поврежденная рука свисает 10 – 20 минут.

Травматолог осуществляет тракцию по оси с одновременными ротационными движениями до вправления сустава.

Фиксируют задней гипсовой лонгетой с клиновидной подушкой на 3 – 4 недели. Возможна фиксирующая гипсовая повязка типа Дезо.

Контрольная рентгенография.

Через 5 – 6 дней начинают движения в плечевом суставе, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

5. Диагностика вывихов предплечья и их вправление.

Встречаются следующие вывихи костей предплечья:

1. Вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих.

2. Вывих одной лучевой кости: кпереди, кзади, кнаружи.

3. Вывих одной локтевой кости.

Наиболее частые: задний вывих обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди.

Задний вывих обеих костей предплечья.

Диагностика:

• Боль в области сустава.

• Аткивные движения невозможны.

• Предплечье согнуто в локте под углом 120 – 1400.

• Относительное укорочение предплечья.

• Область сустава отечна, увеличина в объеме (окружности).

• Ось предплечья смещена или кнутри или кнаружи.

• Локтевой отросток выступает кзади, при попытке согнуть локоть вырисовывается еще больше.

• Локтевой отросток расположен кзади и выше линии надмыщелков (линия Гюнтера).

• В локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.

• При пассивных движениях пружинящее сопротивление.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, возможен наркоз, местная анестезия.

Положение больного на спине, отведение плеча 900, сгибание в локте 900.

Травматолог обхватывает кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, накладывает первые пальцы на локтевой отросток; надавливая на плечо спереди назад, одновременно проталкивает локтевой отросток кпереди.

Помошник, в это время, осуществляет тягу по длине и сгибание в локтевом суставе.

При наличии бокового смещения, оно устраняется в первую очередь.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

Предний вывих обеих костей предплечья.

Диагностика:

Вывих часто сочетается с переломом локтевого отростка.

• Боль в локтевом суставе.

• Рука разогнута.

• Локтевой отросток сзади сустава не прощупывается; вместо него пальпируется суставная поверхность плечевой кости.

• Под суставной поверхностью плечевой кости определяется западение.

• Относительная длина предплечья увеличина.

• Активные движения невозможны, при пассивных пружинящее сопротивление.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, возможен наркоз, местная анестезия.

Положение лежа на спине, плечо отведено на 900, локоть согнут на 900. Рука уложена на приставной столик.

Первый помошник фиксирует плечо, второй удерживает матерчатую петлю на проксимальном отделе предплечья.

Травматолог сгибает руку в локтевом суставе; при максимальном сгибании второй помошник осуществляет тракцию по оси плеча.

При начале движения предплечья в дистальном направлении, травматолог постепенно его разгибает до характерного щелчка.

При боковом смещении сначала устраняют его.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

пособ Купера:

После обезболивания, больного сдвигают на край стола, чтобы плечо находилось за его пределами. Вправляющий ставит одну ногу на табурет и на свой коленный сустав укладывает локоть больного. Захватив одной рукой плечо пострадавшего, а другой предплечье в области лучезапястного сустава, плавно производит вытяжение и сгибание сустава, до характерного щелчка.

Боковые вывихи предплечья.

Диагностика:

Диагноз на основании клинических признаков может быть предположительным, и должен быть дополнен данными рентгенографии.

• Рука несколько согнута и пассивно может быть согнута еще больше.

• Между плечом и предплечьем – угол, открытый в наружную или внутреннюю сторону.

Вправление:

Обезболивание см. выше.

Осуществляется тракция за предплечье и давление со стороны вывиха.

Расходящийся вывих костей предплечья.

Диагностика:

• Рука в положении полного разгибания.

• Сустав увеличен в сагиттальном направлении.

• Уменьшение относительной длины верхней конечности.

• Активные движения невозможны, пассивные крайне болезненны.

• Локтевой отросток пальпируется выше обычного места.

• При глубокой пальпации возможно определить суставной конец головки лучевой кости.

Окончательный диагноз основан на данных рентгенографии.

Вправление:

Обезболивание – проводниковая анестезия, наркоз.

Вправляют каждую кость отдельно.

Положение лежа на спине, конечность за пределами стола.

Помошник удерживает руку за плечо.

Хирург захватывает кисть правой рукой, область локтевого сустава сзади левой.

Вправление локтевой кости – чрезмерное переразгибание предплечья, давление на локтевой отросток и вытяжение по длине.

При переднезаднем расходящемся вывихе костей предплечья (локтевая кость сзади, а лучевая – кпереди от внедрившихся между ними мыщелков плеча) вначале вправляют локтевую кость (как при заднем вывихе предплечья – давлением первым пальцем только на локтевой отросток). После вправления вывиха локтевой кости вправляют вывих головки лучевой кости.

Вправление лучевой кости – сгибание предплечья, его пронация и давление на головку лучевой кости.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

Вывихи головки лучевой кости.

Диагностика:

• Рука согнута, пронирована.

• Сгибание резко ограничено.

• При пальпации головка у переднего края наружного мыщелка плеча.

Вправление:

Обезболивание – наркоз, возможна проводниковая анестезия.

Положение сидя или лежа.

Осуществляется тракция по оси предплечья с одновременным созданием супинации и разгибания.

После супинации надавливают первым пальцем на вывихнутую головку лучевой кости с одновременным сгибанием предплечья до вправления.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету (рука согнута в локте на 900, предплечье в среднем положением между пронацией и супинацией) на 2 – 3 недели.

Контрольна рентгенография.

На 7 день активные движения, ЛФК.

6. Наложение жгута при кровотечении из бедренной артерии.

Используют жгут Эсмарха.

Положение больного на спине или сидя.

Жгут накладывают на 8 – 10 см проксимальнее места раненеия сосуда, при наличии перелома – вне его зоны.

Жгут следует накладывать на одежду либо использовать подручные материалы в качестве прокладки.

Жгут накладывают с дозированным усилием, добиваясь лишь остановки кровотечения.

Показатель достаточного сдавления – остановка кровотечения и отсутствие пульса на переферических артериях.

Конечность с наложенным жгутом необходимо иммбилизировать.

Жгут можно держать не более 1,5 часа на верхней и 2 часа на нижней конечности. В зимний период, при необходимости, допускается держать жгут на верхней конечности до 2 часов.

Если доставка пострадавшего не может быть обеспечена в указанные сроки, жгут следует каждый час на несколько минут ослаблять или снимать, а затем накладывать его вновь, но несколько выше первого места наложения.

Обязательно заполняется сопроводительная записка, где указывается время наложения жгута, фамилия врача, его роспись.

Техника:

• Жгут растягивают, перекрестным движением рук, накладывают первый тур, который должен остановить кровотечение.

• Последующие витки – закрепляющие, закрывают на 2/3 предыдущие туры.

• Свободные концы жгута сцепляют между собой.

• Пишут и закрепляют на жгуте сопроводительную записку.

7. Наложение жгута при кровотечении из плечевой артерии.

Задача – прижимание артерии к плечевой кости.

Технику см. выше.

8. Наложение транспортной шины при переломах плечевой кости.

Шину обкладывавают ватой, закрепляют бинтом.

Моделируют на здоровой руке или здоровом человеке такого же роста, что и больной.

Противоположные концы шины связывают между собой.

Необходимо фиксировать 3 сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный.

Руку сгибают в локте, так чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны.

В подмышечную ямку подкладывают валик.

Накладывают шину, бинтами фиксируют к конечности и туловищу.

9. Наложение транспортной шины при переломах предплечья.

Готовят и моделируют шину, с учетом иммобилизации локтевого и лучезапястного сустава – от середены плеча до пястнофаланговых сочленений.

Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу.

В ладонь вкладывают валик, накладывают шину, к конечности фиксируют бинтами.

Руку подвешивают на косынке.

10. Наложение транспортной шины при переломах костей голени.

Необходима иммобилизация коленного, голеностопного суставов и стопы.

Предварительно шины обкладывают ватой.

Заднюю шину моделируют по форме подколенной ямки, голени и стопы, накладывают от пальцев стопы до средней трети бедра.

Затем прикладывают две боковые или одну U – образную, стопа при этом должна быть установлена под прямым углом.

После наложения шины туго бинтуются к конечности.

11. Транспортная иммобилизация коленного сустава.

Для иммобилизации коленного сустава шина накладывается по задней поверхности от ягодичной складки до голеностопного сустава.

12. Транспортная иммобилизация голеностопного сустава.

Шину обкладывают ватой.

Моделируют по форме задней поверхности голени и стопы.

Накладывют по задней поверхности от коленного сустава до пальцев стопы.

Стопа устанавливается под прямым углом.

При переломе пяточной кости стопе придается подошвенное сгибание.

Шину к конечности фиксируют бинтом.

13. Транспортная иммобилизация при переломах бедра.

Необходимое условие – фиксация трех суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного.

Все шины предварительно обкладываются ватой

Две шины связывают по длине так, чтобы можно было загнуть проксимальный конец в подмышечной впадине, а дистальный – на внутреннем своде стопы.

Одна шина укладывается по задней поверхности конечности, на ней делают изгиб по форме ягодицы, подколенной ямки, голени и стопы.

Четвертая шина укладывается по внутренней поверхности, одним концом упираясь в промежность, а другой загибается по форме внутреннего свода стопы.

Все шины туго циркулярно бинтуются к конечности и туловищу.