9.12. Кавернит
Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена.
Этиология и патогенез. Инфицирование кавернозных тел происходит в результате гематогенного заноса вирулентной микрофлоры из существующих очагов хронической инфекции. Проникновению микроорганизмов способствует повреждение пещеристых тел в результате бытовой травмы, фаллопроте-зирования, интракавернозных введений различных веществ, в том числе лекарственных средств.
|
Симптоматика и клиническое течение. Заболевание начинается остро. Пациенты жалуются на боли в половом члене, которые могут сопровождаться эрекциями, повышением температуры тела. Половой член увеличивается в размерах, пальпируется плотный болезненный инфильтрат. При запоздалом лечении на месте воспалительного инфильтрата образуется абсцесс кавернозного тела, который может прорваться в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротические массы пещеристых тел. В ряде случаев развивается септическое состояние.
Диагностика и дифференциальная диагностика, как правило, затруднений не вызывают. Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, анамнеза и физикальных данных пациента. Дифференцировать острый кавернит следует прежде всего с приапизмом. Отличительными признаками острого кавернита являются повышение температуры тела, пальпируемый инфильтрат или участок флюктуации в кавернозной ткани полового члена и лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево.
Лечение. Больные с острым кавернитом должны быть экстренно госпитализированы. Назначается парентеральная антибактериальная дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. При ее неэффективности и появлении признаков абсцедирования показано хирургическое лечение, заключающееся во вскрытии и дренировании гнойных очагов кавернозных тел. В последующем большое внимание уделяется физиотерапии с применением рассасывающих средств (йодид калия, экстракт алоэ, лидаза).
Прогноз благоприятный при своевременном консервативном лечении. При некрозе соединительнотканных перегородок кавернозных тел в результате абсцедирования, потребовавшего хирургического лечения, прогноз в плане сохранения эректильной функции неблагоприятен.
Клиническая задача 1
Больной, 45 лет, обратился с жалобами на увеличение правой половины мошонки, которое стал отмечать в течение последнего года. За данный период мошонка увеличилась в объеме в 5 раз. При осмотре температура тела нормальная, мошонка асимметрична за счет увеличения правой половины. Левое яичко и придаток обычных размеров и консистенции, безболезненны. Справа кожа мошонки гладкая, характерная складчатость отсутствует. Она обычного цвета, подвижна над располагающимся внутри мягкоэластически гладким, безболезненным образованием. Исходящий из него семенной канатик не изменен. Яичко и придаток не определяются.
|
Клиническая задача 2
Больной, 20 лет, обратился с жалобами на сильные боли в половом члене. Они появились через 12 часов после полового акта. Одновременно он стал отмечать, что ранее с трудом освобождаемая головка полового члена оставалась постоянно открытой. На следующий день боли усилились, стал отмечать увеличение головки полового члена. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре определяются выраженный отек и гиперемия циркулярно охватывающей головку кожи полового члена. Попытки перемещения кожи препуциального мешка на головку эффекта не дали.
Клиническая задача 3
Больной, 39 лет, обратился с жалобами на боли в половом члене, резко усиливающиеся при эрекции, мацерацию и изъязвление его кожных покровов. Из анамнеза известно, что подобные явления с тенденцией к ухудшению стал отмечать через 3 месяца после освобождения из тюремного заключения, где в целях увеличения размеров полового члена ввел себе под кожу полового члена вазелиновое масло. При осмотре на теле полового члена определяется плотный инфильтрат серо-желтого цвета с изъязвлением и мацерацией кожи вокруг него.
Установите предварительный диагноз. Какова тактика дообследования и лечения?
Рис. 21. Гидатиды яичка и придатка
1 - яичко;
2, 3, 4, 5 - гидатиды;
6 - придаток;
7 - семявыносящий проток