Оптимистический период

В 1757 году, французский ученый, Henry LeDran, выдвинул теорию, что рак в его ранних стадиях, начинается как местное заболевание (LeDran, 1757), а уже потом распространется на окружающие ткани, то есть на лимфатические сосуды, которые уже дает отдаленные метастазы. распространение первичное на лимфатические узлы и впоследствии вошел в обращении. Эта теория дала надежду на то, что если операцию сделать как можно раньше, то исход будет 100% выздоровление, практически это теория была верна, по крайнее мере было понятно, чем раньше, тем лучше. Другие хирурги применили эту центральную концепцию в течение девятнадцатого века, и он постепенно заменил гуморальную теорию рака молочной железы, хотя, почти столетие спустя были сторонники гуморальной теории. В течение XIX века добились больших успехов в науке и медицине, включая введение общей анестезии.В 1867 году и микроскопические патологии. К концу XIX века, Beatson в экспериментальных исследованиях продемонстрировал и выдвинул теорию, что рак молочной железы был гормонально зависимым, исходя из данных наблюдений после операционных больных. Результаты хирургии, рака груди в те времена были бедны, отчасти из-за высокой послеоперационной летальности (до 20%) из-за сильных болей, инфекционных осложнений, даже если пациент после всего этого выживал, то продолжительность жизни после операция составлял около 2-х лет.

Реалистический период

К середине ХХ века, хирургия молочной железы достигло предела. Хирурги начал критически относится к радикальным операциям по нескольким причинам. Во-первых, стало очевидно, что радикальное хирургическое вмешательство не давало положительного эффекта даже у 3 пациентов. Множество послеоперационных осложнений, таких как деформация грудной клетки, лимфатические руки, некоторые хирурги лучше относились к менее радикальным операциям. Во-вторых, наука, биология очень сильно развивалось, был огромный скачок знаний о биологии рака молочной железы, тем самым разрушив старые теории распространения рака. В-третьих, развитие медицинской онкологии добавил терапевтический арсенал, гормональная терапия и химиотерапии начали давать свои плоды, после консервативной терапии выживаемость была увеличена, частота рецидивов уменьшена. В-четвертых, про раннюю диагностику, о котором так активно выступали врачи многих столетий, стало реальностью, с развитием высокого качество маммографии и внедрение массовых программ скрининга для выявления бессимптомного рака молочной железы в ряде стран, включая Швецию, Великобританию и Соединенные Штаты Америки, стали намного доступнее и популярнее. Наконец, возможность предотвращать рак молочной железы с высоким риском, с помощью агентов, маркеров, в настоящее время является предметом многочисленных исследований, проведенных с использованием разнообразных агентов, из которых тамоксифен - это самый известный пример.

История развития методов исследования онкологии молочной железы в России XVIII-XX вв.

После изобретение микроскопа в XVIII вв., способствовало дальнейшему развитию науки об опухолях. Так, в 1801 г. Bisha, а затем в 1838 г. Muller отмечали,  что  опухоли  имеют   клеточное  строение, и различали в   них  строму  и   паренхиму, ученые обратили внимание на изменение соотношения, морфологии паренхимы и стромы при опухолевом процессе, молочная железа не была исключением также обратили внимание на изменение структур сосудов, ангиогенез .   Однако  они   еще не видели   связи опухоли с организмом и считали, что опухолевые клетки внезапно появляются    среди    здоровых    клеток     органа.     Вскоре    Кргювелье (1791 —1874) высказал мысль о том, что для  развития опу­холи необходим определенный период, в течение которого нормаль­ные клетки должны пройти стадию «канцероматозной дегенерации». Таким образом, впервые было высказано предположение, что опу­холи  развиваются  по определенным стадиям.

В России в  послепетровский период  в «Руководстве по врачебной науке» имеется попытка объяснить причину разви­тия этой болезни. «Рак (канцер) по большей части приключает­ся в железах, когда затверденная опухоль болеть начинает и в злокачественную   язву   превращается   ...   Рак   разделяется  на потаенный (occultus),   когда опухоль  еще кожею  покрыта,  и открытый  (apertus),  когда  в  язву  превратилась. Дальние его причины   суть:   наружное   раздражение   оных   затверделостей посредством острых лекарств, трением и сжатием, продолжи­тельные великие душевные возмущения». Имеется указание на лечение   раковых   язв.   При   этом   рекомендуется   применение различных трав и кореньев в виде настоя. Есть указание и на «профилактику»   рака.   «Надлежит   остерегаться,   дабы   рака потаенного отнюдь прикладыванием наружных острых, липких и вязательных средств и прикосновением не раздражать, что еть   наилучшее   предохранительное   средство.   Причем   также избегать должно всего горячительного,   пряного и острого в пище и питии, жаркого воздуха, беспокойств душевных, силь­ного телодвижения и  запора,  употребляемые  при  этом изве­стные для рака внутрь даваемые средства».

Из   лечебника   1739   г.   (из   собрания   Вяземского)   можно получить   сведения   о   хирургическом   лечении   рака,   весьма правильно  понимаемом  в  то  время.   «Совершенное  исцеление производится наивернее заблаговременным вырезыванием рака, но   когда   он   уже  вкоренился  или   произошел  от  внутренних причин, когда соки испорчены, больной обессилен и не молод, когда  рак  не  в  способном  месте, так  что  он  до  основания вырезан   быть   не   может,  тогда   оная  операция  редко,   а  в последнем случае никогда желательного успеха не имеет». Мощный толчок развитию экспериментальной и клинической онкологии дала теория раздражения  Rudolf Virkhov (1853), согласно ко­торой опухоли возникают вследствие травмирования (раздражения внешними факторами). Вирхов доказал, что опухолевая клетка, как и каждая клетка организма, происходит только из клетки, положив этим начало естественнонаучному подходу к решению важной   проблемы   опухолевого   роста.   Вскоре   после   Вирхова его ученик Тирш доказал, что раковая опухоль исходит из эпи­телия, а саркома — из соединительной ткани. Ganzeman (1891), придерживаясь учения Вирхова, подтвердил, что опухолевая клетка — это клетка организма, которая морфологически отли­чается от здоровой снижением дифференцировки, а физиологи­чески — независимостью роста. Следовательно, в основе разви­тия опухоли лежит анаплазия, которая возникает вследствие асимметрии деления клеток.

Сотрудник и ученик Вирхова Конгейм выдвинул теорию про­исхождения опухолей, согласно которой зачатком опухоли служат оставшиеся неиспользованными при развитии органов островки зародышевых клеток. При ослаблении функций организма эти ос­тровки начинают усиленно размножаться, давая начало клини­ческому развитию опухоли.

Эти работы оказали большое влияние на развитие онкологии в России. Научная мысль русских ученых развивалась во многих теоретических и клинических направлениях весьма оригинально и самобытно. Передовые идеи русских ученых разделяли ученые других стран и способствовали развитию мировой науки. Так, ра­боты П. И. Кубасова (1889), Д. И. Ивановского (1892), В. В. Подвысоцкого (1908), И. И. Мечникова (1910) положили начало вирус­ной теории возникновения опухолей.

В 1370 г. М. М. Руднев впервые обнаружил амебовидное дви­жение опухолевых клеток. Это открытие позволило предположить, а в дальнейшем и доказать возможность перевивки опухоли. Од­новременно с этим он доказал также, что для успешной перевивки опухолей необходимо использовать животных одного вида, а ис­ходным материалом для перевивки должен быть небольшой кусо­чек живой ткани. Ученик М. М. Руднева ветеринарный врач Ме­дико-хирургической академии М. А. Новинский впервые на собаках осуществил перевивку саркомы. Его диссертация (1877) оказала огромное влияние на развитие экспериментальной онкологии во всем мире. Исследования М. М. Руднева и М. А. Но­винского дают полное основание считать их родоначальниками экспериментальной онкологии.  Методы М. М. Руднева и М. А. Но­винского в настоящее время широко применяют во всех лабора­ториях мира, а перевивки опухолей осуществляют на млекопитаю­щих, птицах, пресмыкающихся и других видах животных.

И. И. Мечников (1883) и независимо от него В. К. Высокович (1885—1886) открыли явление фагоцитоза и заложили основы учения о ретикулоэндотелиальной системе. Большой вклад в раз­витие этого учения внесли Н. Н. Аничков (1930), А. А. Заварзин (1953), А. А. Богомолец и ряд других ученых. А. А. Бого­молец и его школа детально изучили функции ретикулоэндотелиаль­ной системы при опухолях и других заболеваниях, что послужило основой учения о системе соединительной ткани. На основе этого учения А. А. Богомолец разработал метод стимуляции соединитель­ной ткани при помощи специфической  иммуносыворотки — АЦС.

В 1904 г. А. П. Браунштейн создал первую в России лаборато­рию по исследованию штаммов опухолей. Изучая обменные процес­сы в клетках организма и в опухолях, Д. В. Ненюков и В. М. Зыков (1911) впервые установили понижение окислитель­ных процессов в опухолевой клетке, которое в 1924 г. подтвердил Варбург.

Огромен вклад в развитие онкологии К. П. Улезко-Строгановой, работы которой посвящены роли соединительной ткани в воз­никновении опухолей (1907), регенеративных и пролиферативиых процессов в генезе опухолей (1911), изучению предраковых состоя­ний (1914—1916 ) и т. д.

Развитию отечественной экспериментальной и клинической он­кологии во многом способствовали работы Н. Н. Петрова, кото­рый уточнил представления о предраке, о единстве природы добро­качественных и злокачественных опухолей. Еще в 1910г. Н. Н. Пет­ров занимался перевивкой опухолей мышам, что и теперь является одной из важнейших моделей изучения опухолевого роста. Пере­вивки опухолей дают возможность изучать их распространение, автономность роста, а также разрабатывать вопросы эксперимен­тальной терапии новообразований. Кроме того, Н. Н. Петров в 1910 г. занимался вопросами индукции (воспроизведения) опухолей с тем, чтобы «вызвать у животных истинные опухоли безошибочно и по произволу». Результаты экспериментальных исследований по индукции новообразований различными агентами обосновали полиэтиологическую концепцию возникновения опухолей, кото­рую  Н. П. Петров  развил  в ряде обобщающих  работ.

В двадцатых годах нашего столетия началось успешное изуче­ние влияния желез внутренней секреции на развитие злока­чественных новообразований (В. А. Оппель, П. А. Кучеренко и др.) В это же время интенсивно изучаются цитологические методы диагностики опухолей, основанные на обнаружении клеточных эле­ментов в  пунктатах опухолей.

Развитие клинической онкологии в России вначале шло по пути медленного накопления фактов и описания клинических наблю­дений. Первые публикации о злокачественных новообразованиях новообразованиях  относятся к XVIII в. и сводятся в основном к описанию отдельных клинических наблюдений рака. Первая доктор­ская диссертация по онкологии была написана М. Л. Кнобхом в 1740 г. из тему: «Рак левой груди, наблюдение и лечение».

М. Л. Кнобх, согласно учению Гиппократа, различал рак скры­тый и изъязвляющийся. Он отстаивал право хирургии быть рав­ной другим отраслям медицины, что было созвучно передовым идеям XVIII в., поскольку в феодальную эпоху хирургия рассмат­ривалась как ремесло, а не как наука.

В 1773 г. была опубликована работа хирурга Т. Эме, который произвел удаление левой груди по поводу рака. «Опухоль весила 10 полных аптекарских фунтов» (730 г). Т. Эме подробно описал микроскопическое строение опухоли, и на основании этого описания  можно предположить, что удаленная  опухоль  представляла собой листовидную аденому.

В 1798 г. русский врач И. Филиппович впервые описал клинику перфорации рака желудка у больного 28 лет, а также дал подроб­ное описание секции умершего и патологоанатомическую картину опухоли желудка. Будучи высокообразованным врачом, И. Фи­липпович, разделяя взгляды М. В. Ломоносова, видел задачи науки в том, чтобы сохранить здоровье человека и продлить его жизнь. Автор в своей работе выступает против знахарей, рассмат­ривая  их способы лечения  как «убийство».

Так, еще в 1806 г. Я. В. Виллис рекомендовал при раке мо­лочной железы удалять всю железу с частью большой грудной мышцы. И. Ф. Буш (1807) считал, что удалять молочную железу необходимо заблаговременно, когда железа еще подвижна и когда еще нет распространения рака на регионарные лимфатические узлы. Ю. Шимановский (1865) рекомендовал одновременно с удалением молочной железы проводить экстирпацию лимфатических узлов, В 1878 г. Н. И. Студийский {значительно раньше Холстеда) разработал метод радикального удаления молочной железы и предло­жил проводить операции в ранних стадиях, пока опухоль малень­кая и лимфатические узлы мало инфильтрированы. Он считал, что операция должна быть произведена с наибольшим удалением жи­ровой клетчатки я кожи, с удалением фасций и мышц, подкрыльцовых и надключичных лимфатических узлов, а при необходимости — с резекцией подключичной вены.

Таким образом, необходимо отметить приоритет отечественных ученых в разработке радикальных операций  при раке молочной железы.

При   раке  нижней   губы  отечественные  ученые разрабатывали вопросы лечения и изучали метастазирование опухолей. Еще в 1856 г. П. Заблоцкий впервые сообщил, что при раке нижней губы поражаются шейные лимфатические узлы. В 1894 г. М. Ратульский в работе «Статистика и клиника рака губ» рекомендовал удалять регионарные лимфатические узлы даже в тех случаях, ког­да они клинически не поражены метастазами.

С. А. Любинов (1907) и В. П. Вознесенский (1908) провели детальное исследование лимфатической системы этой области, что способствовало разра­ботке более совершенных методов оперативного лечения рака данной локализации. На основании этих исследований Р. X. Ва­нах (1911) разработал и предложил новый вид операции для удаления лимфатических  узлов   под нижнечелюстной   области.   Опера­ция Р. X. Банаха прочно вошла в клиники всего мира  и широко выполняется в наши дни.

В 1902—1905 гг. А.1 Г. Радзиевский в эксперименте на собаках впервые изучил проблему восходящей инфекции после холецистэктомии и при­шел к выводу, что наложение холецистоеюноанастомоза не пред­ставляет опасности.

В годы Советской власти началось успешное сравнительно-патологоанатомическое изучение опухолей, спонтанно развивающихся у различного вида животных. Эти исследования углубляют наши знания о развитии опухолевой болезни. Особенно быстро начали развиваться учение о трансплантации опухолей и работа по вы­ведению ряда новых штаммов опухолей воздействием на живот­ных канцерогенными веществами либо перевивкой спонтанных новообразований. Так, уже в 1927 г. А. М. Кричевский и 3. И. Сительников описали полиморфноклеточную саркому крыс, полу­ченную путем перевивки им меланосаркомы человека, в 1934г. Н. А. Кроткина получила штамм перевивного ороговевающего ра­ка крыс, В. А. Чепурин (1937) получил новую перевивную адевдкарциному. В 1946 г. С. А. Бувайло и соавторы описали штамм опухолей у мышей — МАП, а Ф. 3. Таращанская (1951) — перевивную полиморфноклеточлую саркому крыс. Л. Л. Малю­гина (1954) получила штамм перевивного лимфолейкоза — ЛИО-1. В   дальнейшем   описывается   опухоль   крыс —МОП   (Л. Л. Малюгина и Э. Я. Смойловская, 1954), остеогенная саркома кролика (А. Ф. Кондратьева, 1956) и др. Многие из этих штаммовых опу­холей прочно вошли в лаборатории Советского Союза и зарубеж­ных стран.

Большое значение для экспериментальной онкологии в изуче­нии опухолевого роста имели исследования развития опухолей in vitro. Значительный вклад в развитие этой части онкологии внесли исследования А. А. Кронтовского (1927), А. Д. Тимофеевского и его учеников (1938—1948). Эти исследования показали возможность дифференциации и деефференциации тканей, т. е. была доказана изменчивость опухоли в зависимости от условий ее существо­вания. Это внесло много нового в понимание биологии опухолевой клетки.

Вскоре после Великой Отечественной войны начались серьез­ные работы по изучению влияния ионизирующей радиации на опу­холевые клетки и ткани. Наиболее ценные исследования прове­дены А. Д. Тимофеевским и А. А. Городецким (1949—1950), кото­рые показали, что под влиянием облучения происходит задержка развития опухолей, последние имеют различную чувствительность к облучению в зависимости от гистологической структуры.

Большие заслуги в разработке методов  диагностики заболеваний органов посредством радиоактивных  изотопов принадлежат А. П. Виноградову (1947), Н. Н. Зайко (1950), А. А. Городецкому (1953, 1955), Т.П.Сиваченко (1968),  В. А. Петрову (1970) и ряду других  ученых.