Третий и четвертый этапы: разработка и внедрение программы коммунальной профилактики

Этапы планирования включают:

• предварительное планирование,

• решение организационных вопросов,

• выбор контингента (возрастные группы населения или группы риска),

• кадровое обеспечение,

• определение стоимости программы и источников финансирования.

Предварительное планирование должно быть в виде краткого изложения программы, включая основные задачи, методы, персонал и стоимость. Этот план затем обсуждается с администрацией соответствующего уровня на предмет реальности практического внедрения. Например, оценивается кадровая ситуация, экономические возможности и др.

После обсуждения предварительного плана с властями и др. заинтересованными институтами, чаще всего возникает необходимость его пересмотра в сторону более приемлемых задач профилактики, уменьшение количества методов, ограничение охвата населения, например, только детей школьного возраста и т.п.

Выбор методов профилактики

Методы	Персонал	Стоимость программы	Проблемы реализации	Возможное решение
Фтор-таблетки	Стоматолог Мед.сестра	Высокая Умеренная	Бюджет ограничен Дефицит медсестер	Внедрение нереально Внедрение нереально
Фтор- гель	Стоматолог Зубной врач Гигиенист	Высокая Высокая Умеренная	Нет времени Не обучен Отсутствует	Нереально Нереально Нереально
Контролируемая чистка зубов	Стоматолог Гигиенист Учитель	Высокая Умеренная Низкая	Бюджет ограничен Отсутствует Не обучен, нет мотивации	Нереально Нереально Принять для дальнейшего рассмотрения

На основании тщательного рассмотрения всех возможных вариантов использования методов профилактики, выделения бюджета и кадрового обеспечения, далее:

- пересматривается или уточняется стратегия,

- разрабатывается новый детальный план.

Решение организационных вопросов

- Утверждение плана местными властями соответствующего уровня.

- Выделение бюджета.

- Организация обучения персонала, если необходимо.

- Составление графика внедрения программы.

- Обеспечение средствами профилактики.

- Планирование методов мониторинга реализации программы.

Контингент

Программой профилактики должно быть охвачено все население. Однако, если имеются экономические и др. трудности, то в первую очередь должны быть охвачены группы населения, находящиеся под наибольшим риском возникновения кариеса зубов и болезней периодонта:

• дети,

• беременные женщины,

• рабочие промышленных предприятий.

Если невозможно охватить программой всех детей, то в первую очередь включают 6-7-летних, так как у них только что прорезались постоянные зубы, нуждающиеся в защите от кариеса.

Персонал для практической реализации программы профилактики

Важно уже на этапе планирования программы четко определиться, кто будет практически проводить предложенные профилактические мероприятия среди населения.

Наиболее частыми ошибками при планировании обеспечения персоналом являются:

(1) отсутствие персонала, на который возложены какие-то обязанности;

(2) нерациональное использование персонала, например, стоматологу поручается чистить зубы

школьникам. Это удорожает программу и\или делает ее реализацию невозможной,

так как стоматолог занят лечением;

(3) использование неквалифицированного или неподготовленного персонала;

(4) отсутствие мер мотивации персонала к выполнению программы, например, недостаточная оплата труда.

Таким образом, необходимо рационально подобрать кадры в необходимом количестве для осуществления предложенных методов профилактики. Можно предусмотреть подготовку соответствующего персонала требуемого количества, однако в этом случае планирование профилактики откладывается, так как процесс подготовки персонала сам по себе не является методом профилактики болезней и, следовательно, нельзя за этот период времени ожидать снижения заболеваемости.

Расчеты персонала для первичной профилактики (ВОЗ, 1987)

Профилактические мероприятия	Вид персонала	Расчеты потребности	Примечания
Воспитание здорового образа жизни (просвещение)	Стоматолог Помощник стоматолога Гигиенист Школьная медсестра	Один (из перечисленных) на 100 тыс. населения	Используются средства массовой информации
Обучение чистке зубов	Гигиенист Учитель Воспитатель	Один (из перечисленных) на 2 400 человек	Требуется 6 мин на группу 30 человек
Полоскание полости рта раствором фторидов	Средний медперсонал Гигиенист	Один на 14 000 человек	1 раз в неделю 5 мин на 30 человек
Удаление зубных отложений	Стоматолог Гигиенист	Один на 3 000 пациентов	30 мин на 1 молодого человека, 45 мин на взрослого

Расчеты стоимости программы

Основными компонентами стоимости программы первичной профилактики являются:

• количество людей, охваченных программой,

• проводимые профилактические мероприятия,

• стоимость средств, используемых в программе профилактики,

• зарплата персонала,

• стоимость оборудования и помещений,

• транспорт, командировки,

• другие сопутствующие затраты.

До недавнего времени в странах СНГ, стоматолог на любом уровне от школьного кабинета до главного специалиста Минздрава при планировании коммунальной профилактики не занимался расчетами стоимости программы. Достаточно было обосновать и предложить перечень планируемых профилактических мероприятий. Остальную работу по финансовому обеспечению программы проводили экономисты. Теоретически это правильно, однако практика показывает, что часто отличные программы оставались или на бумаге или слабо внедрялись из-за отсутствия или недостаточного финансирования. Поэтому нерационально считать процесс планирования программы профилактики законченным без обеспечения конкретного финансирования.

Используя документы Всемирной Организации Здравоохранения, а также опыт других стран, можно провести ориентировочные расчеты стоимости программы.

Если расчетная стоимость планируемой программы превышает экономические возможности общества, то необходимо провести коррекцию в выборе методов профилактики, уменьшить охват населения, более экономно использовать кадры и др. В исследованиях Т.Н. Тереховой (1996) определена стоимость профилактики кариеса зубов у детей дошкольного возраста в Беларуси с помощью фторированной пищевой соли, которая составляет 0.04 долл. США на одного ребенка в год. По данным А.В. Ковалевской (2001) внедрение результативной школьной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в г. Могилеве было возможным в рамках существующего финансирования санации рта.

Стоимость профилактики кариеса зубов

Метод	Стоимость на 1 человека в год (в долл.США)
Фторирование питьевой воды	0,20
Назначение F- таблеток школьникам	0,40
Полоскание рта 0,2%-ным раствором NaF один раз в неделю	0,50
Аппликация F-геля 1 раз в год	3,60
Регулярная чистка зубов F-содержащей зубной пастой дома	4,00

Пятый этап планирования: Эффективность программы первичной профилактики (рассматриваются на следующем занятии)

Мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний будут эффективными, если осуществляются в плановом порядке и по комплексной системе, сочетающей в себе все уровни программы профилактики.

Опыт проведения коммунальных программ профилактики кариеса зубов и болезней периодонта а Республике Беларусь.

В 1979г. были разработаны конкретные меры и организационные принципы программы профилактики, изложенные в методических указаниях МЗ СССР «Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний». Одним из важнейших методов комплексной системы профилактики является метод медико-педагогического убеждения в санитарно- гигиеническом обучении и воспитании детей и взрослых. В определенный возрастной период жизни человека программой предусмотрены соответствующие методы профилактики:

1. период беременности:

• санитарно-просветительная работа

• сбалансированное питание

• всесторонняя стоматологическая помощь.

2. дети в возрасте до 5 лет:

• рациональный режим питания с ограничением сахарозы

• предупреждение вредных привычек

• систематическое потребление препаратов фтора в местностях с недостаточным его содержанием

• обучение гигиене полости рта и ее регулярное использование

• регулярная стоматологическая помощь.

3. дети в возрасте от 6 до 15 лет:

• рациональный режим питания с ограничением сахарозы

• регулярная санитарно- просветительная работа

• регулярная гигиена полости рта

• систематическое потребление препаратов фтора

• местная обработка тканей зуба реминерализующими средствами и препаратами, предупреждающими образование зубного налета

• стоматологическая помощь в полном объеме.

4. подростки:

• регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта

• местное использование противокариозных средств

• сбалансированное питание

• регулярная стоматологическая помощь в полном объеме

• выявление и устранение профессиональных вредностей.

5. взрослое население:

• адекватная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта

• своевременная стоматологическая помощь в полном объеме

• устранение вредных привычек (курение) и профессиональных вредностей.

В 1986г. была принята «Республиканская программа профилактики стоматологических заболеваний, главной целью которой было снижение уровня распространенности стоматологических заболеваний, а, следовательно, и потребности населения в стоматологической помощи. Цели и задачи программы определяются для каждого региона, исходя из местных условий. Ориентиром должны служить глобальные цели ВОЗ к 2000г.

Методы и средства профилактики:

• - фторирование питьевой воды

• - фтористые таблетки

• - фтористые лаки

• - фтористые растворы

• - Витафтор

• - санитарное просвещение, включая советы по питанию

• - чистка зубов (самостоятельная и контролируемая)

• - предупреждение и устранение аномалий прикуса

• - санация полости рта и диспансеризация детей у стоматолога.

Врач-стоматолог обучает персонал, инструктирует педагогов, проводит санитарное просвещение.

Медицинские школьные сестры обучают детей чистке зубов, раздают таблетки, проводят полоскания полости рта растворами фтора.

Детские стоматологи проводят санацию полости рта и диспансеризацию детей с кратностью осмотров дифференцировано активности кариеса.

Учителя школ и воспитатели детских садов проводят раздачу таблеток фтора, контролируют чистку зубов, осуществляют санитарно- просветительную работу.

Родители обучают и контролируют чистку зубов, ограничивают прием углеводов.

Материальное обеспечение:

а) фтористые препараты:

• для фторирования воды

• для местного воздействия: фторлак, фтористые таблетки, 0,2% или 0,05% растворы фтористого натрия, фторсодержащие пасты.

б) реминерализующие растворы:

• ремодент

• глюконат кальция.

Оценка эффективности внедрения программы профилактики кариеса у детей должна была проводиться по следующим показателям:

1. число детей с интактными зубами;

2. стабилизация кариозного процесса (интенсивность прироста кариеса по КПУ, число рецидивов кариеса (переделка пломб), число осложнений кариозного процесса постоянных и временных зубов и др).

3. снижение числа осложненных форм кариеса

4. количество удаленных постоянных зубов в школьном возрасте должно быть минимальным.

Национальная Программа профилактики кариеса и болезней периодонта 1998г. построена на рекомендациях ВОЗ, а также учитывает опыт внедрения « Республиканской программы стоматологических заболеваний» 1986 года.