Второй этап планирования: определение измеримых задач первичной профилактики

Наиболее распространенными ошибками в планировании профилактики являются:

• отсутствие конкретных задач,

• отсутствие научного обоснования задач,

• измерения, не поддающиеся контролю («меньше», «больше» и т.п.),

• гиперболизация задач,

• постановка задач без исходных данных о заболеваемости.

При определении задачи снижения интенсивности кариеса зубов, критерием может быть известный индекс КПУ в конкретных цифрах для конкретной возрастной группы населения. Например, уменьшить интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 12 лет с 4.0 КПУ до 3.0 КПУ зубов, или на 1.0 КПУ, или на 25% от исходного уровня. В отношении болезней периодонта конкретной измеримой задачей может быть, например, увеличение среднего количества здоровых секстантов (CPITN «0») с 0.8 до 3.5 среди молодых людей 18 лет.

Наиболее сложной задачей на данном этапе планирования является научное обоснование поставленной задачи программы профилактики. Например, почему врач планирует снижение кариеса на 1 ед КПУ, а не на 2 или 3 ед. КПУ и т.д. Самый простой метод обоснования измеримых задач - это использование для расчетов ранее известных параметров медицинской эффективности избранных методов профилактики. Предположим, что в г. М. средний КПУ у 12-летних детей 4.0 и врач планирует использовать метод фторирования питьевой воды. Известно, что уже через 3-5 лет будет наблюдаться тенденция снижения интенсивности кариеса, а через 10-15 лет КПУ будет уменьшен на 40-60% от исходного уровня, т.е. достигнет уровня КПУ 2.0. Таким образом, можно вполне обоснованно планировать КПУ 2.0 в виде измеримой цели коммунальной профилактики на ближайшие 10-15 лет, если будет внедрено фторирование питьевой воды.

Точно таким же образом можно сделать расчеты при планировании других известных методов первичной профилактики кариеса зубов:

Методы профилактики кариеса зубов (ВОЗ, 1984)

Методы	Содержание фтора	Частота и длительность применения	Процент снижения кариеса
Фториды Фторирование питьевой воды	0,7 - 1,2 мг/л	Всю жизнь	50 – 65
F – таблетки дома	0,25 – 1 мг/л	С 6мес до 14 лет	50 – 80
F – таблетки в школе	0,5 – 1 мг/л	Школьные годы	25 – 40
F – соль	250 мг/кг	Всю жизнь	40 – 60
Аппликация фторидов местно, профессионально	12 – 80 г/кг	1-2 раза в год, школьные и молодые годы	30 – 40
Полоскания рта растворами фторидов	12 – 80 г/кг	2-30 раз в месяц школьные и молодые годы	20 – 50
Фторсодержащие зубные пасты	1 – 2,5 г/кг	Всю жизнь	25 – 30
Силанты «Запечатывание» фиссур	-	В 6-7 и 12-13 лет, замена по мере необходимости	14 - 90
Ограничение сладостей Ограничение количества и частоты приема сладких продуктов питания	-	Всю жизнь	20 – 25
Гигиена рта Контролируемая чистка зубов в школе	Без фтора Со фтором	Школьные годы	0 40 – 60
Самостоятельная чистка зубов дома	Без фтора Со фтором	Всю жизнь	0 25

Методы профилактики болезней периодонта

Единственным эффективным общепринятым методом коммунальной профилактики болезней периодонта (хронического гингивита, хронического периодонтита) является регулярное механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки, а также профессиональное удаление зубного камня (ВОЗ,СТД 621, 1980).

Эффективность гигиены рта в профилактике болезней периодонта высокая, однако зависит от исходного уровня заболеваемости. В Республике Беларусь имеется опыт профилактики: снижение интенсивности гингивита в программе оздоровления студентов Минского медицинского института на 50-60% от исходного высокого уровня (С.С.Лобко, 1996).

Ежедневная чистка зубов:

__ через 2 месяца - снижение DI-S с 1.0 до 0.5, т.е. в два раза;

— сохранение хорошего уровня гигиены в течение 3 лет;

— за три года индекс зубного камня уменьшился на 52%;

— десневой индекс (GI) снизился с 0.8 до 0.48, т.е. на 40%;

— среднее количество здоровых секстантов увеличилось на 54%

(cl.2 до l.85CPITN"0").

Так как гигиена рта с использованием фторсодержащих паст эффективна в предупреждении кариозной болезни и гингивитов, логично планировать первичную профилактику обоих заболеваний в рамках одной программы. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие методы коммунальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта:

• ограничение сахаров в диете,

• обучение гигиене рта,

• системное фторирование,

• локальное применение фторидов,

• вторичную профилактику,

• воспитание и обеспечение здорового образа жизни.

При окончательном выборе методов профилактики необходимо учитывать их стоимость и наличие персонала для практической реализации.