Содержание занятия:

Тема 131. Алгоритм индивидуальной гигиены полости рта при разном состоянии ткани пародонта

Жесткими и очень жесткими щетками рекомендуется очищать зубные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и временного пользования пациентами после оперативного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизистой оболочки полости рта.Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с короткой голо­вкой и длинной изогнутой ручкой как более гигиеничные и менее травмирую­щие слизистую оболочку. Для очистки труднодоступных участков зубов, проте­зов применяют специальные щетки различной конструкции (например, состо­ящие из одного пучка щетины) . Вибрирующая электрическая зубная щетка, кроме чистки зубов, позволяет осуществить вибромассаж десен. При гингивитах в пубертатный период следует приме­нять щадящие приемы чистки зубов, например методы Чартера и Басса, способствующие очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.

Метод Чартера для очист­ки зубов и десен: зубную щетку уста­навливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхивающие или круговые движе­ния, при этом щетинки проникают в межзубные пространства .

Метод Басса: щетку ставят под углом 45° к оси зуба, концы щетинок частично проникают в десневую борозду и межзубные пространства. Движе­ния щетки вибрирующие — вперед-назад .

При чистке зубов используются скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, нёбные, язычные и вестибулярные поверхности зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверх­ностей моляров и премоляров. На щечных, нёбных, язычных и вестибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и по­ступательные. При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздами круговые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в продольном и поперечном направлении.

Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зуб­ной щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступа­тельных движениях щетку ставят перпендикулярно очищаемой поверхности, при подметающих — сначала под острым углом, а затем поворачивают вдоль своей оси.

Пользуясь зубной щеткой, следует определить для себя схему гигиеничес­кой процедуры. Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверх­ности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и далее — нёбную соответствующими движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу передних зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же порядке чис­тят зубы нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать 8—10 движениями щетки; следовательно, на очищение всех поверх­ностей зубов необходимо 300—400 движений, что составляет примерно 2,5—3,5 мин.

Процедуру чистки зубов нужно начинать и заканчивать полосканием поло­сти рта водой (эликсиром) и промыванием зубной щетки. В настоящее время считается, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна перед завтраком. Желательна также чистка и в течение дня после каждого приема пищи.

Зубные нити (дентальные флоссы) длиной 30—40 см на­кручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. Натянутую нить вводят в межзубной промежуток, прижимают к контактной поверхности зуба и в таком положении производят 6—7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. При необхо­димости такую процедуру повторяют и в других межзубных промежутках. Нить передвигают умеренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны.Зубочистка ми следует ползоваться перед зеркалом, осторожно, чтобы исключить травму десневых сосочков.Зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45^е к поверхности зуба и, плотно прижимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной поверхности, очищая ее от остатков пищи и налета.Ирригаторы (гидромассажеры) органов и тканей полости рта рекомендуют лицам со здо­ровым пародонтом с профилактической целью при наличии факторов риска и больным с начальными проявлениями заболеваний пародонта.

Существует ряд приспособлений различных конструкций для гидромасса­жа десен и тканей пародонта в домашних условиях. Все они представляют со­бой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или метал­лическими наконечниками, на вершине которых имеются тонкие отверстия.Через эти отверстия под разным углом на десну подают струю воды. Давление воды регулируют водопроводным краном. Орошение проводят водой разной температуры и давления. В процессе орошения происходит механическая очи­стка межзубных промежутков, пародонтальных карманов, осуществляется сво­еобразный гидромассаж, улучшающий периферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипер­термию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ. Более активно эти процессы проявляются при чередовании холодной и горячей струи. Приспособление конструкции Н.Ф.Данилевского и А.В.Мостицкого имеет специальную камеру, в которую можно вводить таблетированные лекарствен­ные препараты.В домашних условиях ирригацию можно проводить 2—3 раза в день в течение 5—7 мин с профилактической целью как гигиенический метод после чистки зубов и как завершающий ее этап.Межзубные стимуляторы (рези­новые и пластмассовые) применяют для дополнительной очистки меж­зубных промежутков и массажа десен. При очистке межзубно­го промежутка можно одновременно массировать прилегающую десну.Пользованию зубочисткой, флос-сами и межзубными стимуляторами пациентов следует обучать индивиду­ально и контролировать их навыки. При нарушении техники их примене­ния возможно механическое повреж­дение десны и десневых сосочков. Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4-5 раз в день при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочкиполости рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движе­ния мимическими мышцами в течение 3—4 мин по типу своеобразного гидро­массажа. Это улучшает кровообращение в слизистой оболочке рта и диффун­дирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекоменду­ется пальцевой массаж тканей пародонта Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Однако, обладая малой абразивно-стью, гели имеют значительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные пасты.

С лечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав ко­торых входят биологически активные вещества. Например, «Биоэликсир» содержит прополис, обладает антисептическим, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенерации; «Лес­ной» - препараты хлорофилла, токоферол, аскорбиновую кислоту, оказывает антимикробное действие, способствует улучшению обменных процессов и др.Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4-5 раз в день при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочкиполости рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движе­ния мимическими мышцами в течение 3—4 мин по типу своеобразного гидро­массажа. Это улучшает кровообращение в слизистой оболочке рта и диффун­дирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекоменду­ется пальцевой массаж тканей пародонта ).

Для обоснованного назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и ин­дексной оценке состояния органов и тканей полости рта. Для этих целей мож­но использовать гигиенические индексы, например, по Федорову-Володки-ной или другие, индексы интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправные для стоматолога в выборе раци­ональных рекомендаций. В процессе работы может возникнуть необходимость использовать и другие критерии.

Если нет заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный» и др.), полоскания водой различной температуры; регулярная чистка зубов гигиеническими пастами; пальцевой массаж, гидромассаж.

При повышенной чувствительности твердых тканей зубов, стираемости, эрозиях эмали, клиновидных дефектах, кариесе назначаются фторсодержащие полоскания (эликсир «Специальный»); рекомендуются зубные пасты, содер­жащие различные минеральные соли и микроэлементы (особенно фтор).При заболеваниях пародонта для полоскания полости рта рекоменду­ются отвары лекарственных трав (в зависимости от формы болезни), лечебно-профилактические пасты, содержащие хвойные, хлорофилло­вые, витаминные, солевые добавки и др. Их рационально совмещать с пальцевым массажем При хроническом воспалении па­родонта антисептические полоска­ния, эликсиры, лечебно-профилак­тические зубные пасты назначают с учетом стадии воспаления. В на­чальных стадиях используются гигие­нические средства, обладающие вы­раженным противовоспалительным, антисептическим действием. В даль­нейшем можно рекомендовать зуб­ные пасты, содержащие солевые до­бавки и обладающие выраженным осмотическим действием на слизис­тую оболочку рта.

При хроническом воспалении па­родонта антисептические полоска­ния, эликсиры, лечебно-профилак­тические зубные пасты назначают с учетом стадии воспаления. В на­чальных стадиях используются гигие­нические средства, обладающие вы­раженным противовоспалительным, антисептическим действием. В даль­нейшем можно рекомендовать зуб­ные пасты, содержащие солевые до­бавки и обладающие выраженным осмотическим действием на слизис­тую оболочку рта.

При интенсивном образовании зубных отложений, высоком индексе гигиены показаны слабощелочные полоскания. Применяются зубные пасты, содержащие препараты, активно растворяющие зубной налет или препятствующие его образованию.

При кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назначаются поло­скания растворами антисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабых концентрациях, препаратами и эликсирами дезодорирующего действия. Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и Р. При грибковых поражениях рекоменду­ются пасты, обладающие противогрибковым действием.

При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания по­лости рта лучше пользоваться отварами шалфея, ромашки, эликсирами с анти­септическими и дезодорирующими свойствами, солевыми зубными пастами. Для очистки съемных зубных протезов применяются специальные очищаю­щие средства, жидкости, пенящиеся зубные пасты.

Большое влияние на гигиеническое состояние полости рта оказывает употребление твердых свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образовании зубного камня,

травмирующего мягкие ткани и поддерживающего воспалительный процесс. С этих позиций прием пищи рационально заканчивать свежими фруктами и овощами, а не мучными и сладкими кондитерскими изделиями