Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит тестовый контроль исходного уровня знаний студентов. Затем студенты самостоятельно изучают понятие о гингиотомии и гингивэктомии и его разновидностях. Знакомятся с показаниями, противопоказаниями, недостатками и этапностью проведения этих методов лечения пародонтита. Знакомятся с понятием диатермокоагуляции. В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий. Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Тестовые задания для самоконтроля и самокоррекции исходного уровня знаний:

1. Показанием к гингивотомии:

A) пародонтальный карман более 5 мм

B) пародонтит в стадии абсцедирования

C) гипертрофия десны, скрывающая всю коронку зуба

D) фуркационный дефект альвеолярной кости III класса

2. Критерий эффективности гингивотомии через неделю:

A) получение гнойного экссудата

B) отсутствие пародонтального кармана

C) отсутствие инфильтрата и гнойного экссудата

D) уменьшение патологической подвижности зуба

3. При гингивэктомии:

A) наносят Т-образный разрез на десну

B) отслаивают слизисто-надкостничный лоскут

C) рассекают десну для получения гнойного экссудата

D) удаляют гипертрофированную десну или часть кармана

4. Показанием к гингивэктомии:

A) обострение пародонтита, осложненного паро- донтальной кистой

B) пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости

C) пародонтальный карман в области обнаженного корня зуба с трехстенным костным дефектом

D) фуркационный дефект I класса при глубине кармана 5 мм и патологической подвижности I степени

5. Маркировку дна клинического кармана проводят в ходе:

A

B) гингивэктомии

C) гемисекции зуба

D) открытого кюретажа

6. Пинцет Крейна—Каплана применяют в ходе операции:

A)лоскутной

B) гингивэктомии

C) углубления преддверия рта

D) внесения изолирующей мембраны

7. После завершения гингивэктомии накладывают:

A) шов

B)лечебную повязку

C) изолирующую повязку

D) изолирующую мембрану

8. Критерий эффективности проведенной гингивэктомии через неделю:

A) отсутствие повязки и эпителизации десны

B) уменьшение патологической подвижности зуба

C) рана в стадии эпителизации, незначительная гиперемия края десны

D) отсутствие болевых ощущений и эпителизации послеоперационной раны

9. Применение зубной щетки на участке гингивэктомии возможно:

A) после удаления шва

B) после удаления повязки

C) через неделю после операции

D) в течение всего послеоперационного периода

10. Что из вешеперечисленного не является показанием к гингивотомии?

A) глубина пародонтальных карманов более 4-5 мм

B) гипертрофический гингивит

C) разрастание грануляций

D) повышенная десквамация эпителия

Содержание темы:

Гингивотомия — это линейное рассечение стенки пародонтального кармана

с целью вскрытия пародонтального абсцесса или открытого кюретажа под

визуальным контролем. Показаниями являются глубокие и плохо обозримые

пародонтальные карманы в области одного или нескольких зубов, одиночные

рецидивирующие абсцессы. С этой целью применяют различной формы разрезы: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально, через межзубной сосочек, полулунные, Т-образные и др .

После раскрытия кармана его промывают антисептическими растворами,

проводят тщательный кюретаж, затем рану вновь обрабатывают растворами

антисептиков, вводят биологически активные вещества (например, взвесь из

ингибиторов ферментов протеолиза), склеивают медицинским клеем, покрывают пленкой или лечебной пародонтальной повязкой на 2—3 дня. При вскрытии абсцессов швы не накладывают, в полость вводят биологически активные взвеси (из ферментов, ингибиторов и других веществ).

Преимуществом гингивотомии перед кюретажем является более свободный

доступ к пародонтальным карманам и их обработка под визуальным контролем.

НЕДОСТАТКИ МЕТОДА

• ретракцию десны, которая наблюдается после заживления.

Гингивэктомия – это иссечение пародонтального кармана на всю его глубину (на уровне альвеолярного края) одновременно с патологически измененным десневым краем и содержимым кармана. Различают простую и радикальную гингивэктомию.

Простая гингивэктомия

ПОКАЗАНИЯ к гингивотомии:

• проводится при глубине пародонтальных карманов более 4-5 мм и горизонтальной, равномерной резорбции альвеолярного края;

• при гипертрофическом гингивите, разрастании грануляций, повышенной десквамации эпителия,

• отсутствии рубцевания после кюретажа. Объем операции ограничивается 2-3 боковыми и 4-6 передними зубами.

Этапы гингивотомии:

:

1. иссечение края десны с вестибулярной и язычной (небной) сторон параллельно десневому краю с учетом неравномерной глубины пародонтальных (десневых) карманов;

2. удаление поддесневого зубного камня;

3. открытый кюретаж грануляций дна пародонтального кармана, при необходимости - дополнительное выравнивание десневого края скальпелем;

4. остановка кровотечения и накладывание на операционную рану защитной пародонтальной повязки.

Радикальная гингивэктомия подобна простой и включает удаление десневои стенки пародонтальных карманов и обработку (нивелировку) кости альвеолярного края.

Этапы гингивэктомии:

1. горизонтальный разрез деены проводят несколько ниже отмеченного уровня дна пародонтальных карманов (на 1 — 1,5 мм).

2. обработка обнаженной кости альвеолы кюретками, экскаваторами, бором, фрезами, удаляя измененную размягченную кость, грануляции. При этом происходит некоторое выравнивание альвеолярного гребня.

3. остановка кровотечения;

4. введение в карманы веществ, стимулирующиех регенерацию кости (лиофилизированная костная мука, хрящ, сорбенты и др.).

5. накладывание на операционную рану защитной пародонтальной повязки.

Для улучшения процессов регенерации и эпителизации тканей пародонта под повязку на операционную рану можно нанести эмульсию, взвесь или жидкую пасту (линимент) с биологически активными веществами.

НЕДОСТАТКИ МЕТОДА

• обнажение шеек зубов, и межзубных пространств;

• гиперестезия обнаженных корней от температурных, химических и тактильных раздражителей.

Помимо обычных хирургических методов для гингивэктомии могут быть использованы диатермокоагуляция и криодеструкция.

Диатермокоагуляция — это свертывание или створаживание тканей под действием токов высокой частоты.

ПОКАЗАНИЯ к диатермокоагуляции:

• для устранения разросшегося эпителия и грануляций пародонтального кармана;

• для устранение разросшихся межзубных сосочков при гипертрофическом гингивите;

• для устранение разросшихся межзубных сосочков при фиброматозе десен;

• при генерализованном пародонтите (глубина пародонтальных карманов более 3 мм,);

• при пародонтальных абсцессах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к диатермокоагуляции:

• недостаточность сердечно-сосудистой системы;

• индивидуальная непереносимость электрического тока.

Используют биективный и моноактивный метод диатермокоагуляции.

При биактивном методе -используют аппараты «Электронож» и УДЛ-200. Температура тканей непосредственно под электродами достигает +80...+90 °С. Под влиянием высокой температуры происходят необратимое свертывание тканевых белков, крови, коагуляция сосудистых стенок.

Поэтому операция протекает бескровно благодаря тромбированию сосудов в ране, которое предотвращает кровотечение и проникновение бактерий в кровяное русло.

При биактивном методе меньше поражаются окружающие ткани, граница разреза более четкая и раны заживают быстрее.

При моноактивном методе активный электрод в виде иглы вводят на всю глубину кармана, после чего включают аппарат и иглу обводят вокруг зуба, избегая контакта с его твердыми тканями. Длительность коагуляции одного кармана при силе тока до 15 мА 2—4 с. Во избежание ожога цемента корня зуба активный электрод покрывают изоляционным лаком, оставляя свободной

незначительную часть, которая соприкасается с тканями, подлежащими коагуляции.

Некротизированные ткани удаляют ложечкой или экскаватором. Рану промывают антисептическим раствором, обрабатывают 1—2% настойкой йода; на 1—2 сут. накладывают лечебную пародонтальную повязку с добавлением биологически активных веществ (витамины, гормоны, ферменты и др.).

При диатермокоагуляции тканей моноактивным методом непосредственно в кармане создается опасность того, что коагуляции будут подвергнуты не только грануляции, но и здоровые участки слизистой оболочки десны.

Возникающий контакт электрода с твердыми тканями зуба может вызвать повреждение тканей пульпы и периодонта (ожог, термический некроз).

При передозировке воздействия возможно возникновение обширного некроза тканей с дальнейшим значительным рубцеванием.