Интегративная трансперсональная психотерапия

Интегративная трансперсональная психотерапия (ИТП) – новое авторское направление групповой психотерапии, в основе которого лежит интеграция элементов дыхательных техник (холотропной терапии, ребёфинга, вайвэйшн), телесноориентированной терапии, арттерапии и психосинтеза, которые взаимодополняют и потенцируют друг друга, что позволяют вести работу на глубинном уровне, «обойти» механизмы психологической защиты и добиться отреагирования на телесном и эмоциональном уровне, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию. При лечении ПТСР психотерапевтический эффект достижим лишь после освобождения связанной психической энергии, которая используется на вытеснение, подавление воспоминаний о травматической ситуации, т.е. на формирование механизмов психологической защиты и на адаптацию индивида к новому, часто болезненному состоянию. Из этого следует, что основными методами в данной ситуации являются катарсические методы, методы способствующие эмоциональному и физическому отреагированию вытесненных эмоций и переживаний. Поэтому наиболее быстрый эффект при терапии ПТСР можно достигнуть используя интегративную трансперсональную психотерапию, нa лечебных сеaнсaх которой пaциент откpывaет и пеpеживaет глубинные тpaвмы, конфликты и пpоблемы, вытесненные в бессознaтельное и послужившие пpичиной пaтологического состояния, освобождaется от них. В процессе данной психотерапии изменяется жизненная позиция пациента в отношении конкретных переживаний. ИТП также хорошо предваряет любые "вербальные" методы психотерапевтической работы, которые на каком-то этапе терапии начинают встречать сопротивление пациента, когда последний "держится" за свои защитные механизмы (например, уход в болезнь); практически это может выражаться в агрессии к доводам врача или активном нежелании бороться за свое здоровье, нежелании брать на себя ответственность за свое состояние, принимать решения. Включение ИТП позволяет преодолеть указанные барьеры. Данный метод предполагает возможность отреагирования, освобождения связанной психической энергии в измененных состояниях сознaния (ИСС). Вхождение в измененные состояния сознaния осуществляется зa счет наведения транса определенной направленности (содержания), интенсивного дыхaния (различной структуры), побуждaющей музыки и определенного комплекса телесноориентированных техник. Вместе с тем работа в ИСС является лишь предварительным этапом, в процессе которого разрушаются патологические защитные механизмы и формируется почва для дальнейшей психотерапевтической работы. Введение в ИСС используется кaк кaтaлизaтоp для мобилизaции внутpенней энеpгии исцеления, как ключ доступа в глубины бессознательного. Во время данной работы бессознaтельное индивидa выбиpaет именно то пеpеживaние, котоpое является наиболее значимым в этот момент для личности и способно вывести его в сознaние. Чаще это происходит в символической форме или в виде фантазий, иногда лишь на телесном и эмоциональном уровне, т.е. организм избегает повторной травмы. И лишь после изменения отношения к ситуации, происходит процесс осознавания происходившего. Посттравматические стрессовые расстройства многообразны по своим проявлениям, но на отдаленном этапе (через 6 месяцев после травматических событий и позже) они чаще характеризуются астено-депрессивными, тревожно-депрессивными, астено-невротическими, астено-ипохондрическими расстройствами, которые с психологической точки зрения формируется за счет траты психической энергии на вытеснение, которое требует колоссальных усилий. Сужается поле осознавания, исчезает возможность выбора (т.е. человек не может изменить отношение к ситуации). В работе с ПТСР психотропные препараты целесообразно использовать лишь в качестве «фармакологического зонтика», для снятия остроты состояния с целью последующей психотерапевтической коррекции. Мы считаем, что для любых психотравмирующих ситуации основной формой лечения является психотерапия, остальные методы являются лишь дополнительными и комплексными. Смысл ИТП при лечении ПТСР заключается в отреагировании травматической ситуации и освобождении связанной энергии. При отреагировании данная энергия освобождается, за счет чего уходят симптомы астении и происходит трансформация негативного опыта в позитивный. Далее начинают формироваться новые поведенческие паттерны, изменение отношения к ситуации. Техника проведения занятий Помещение. ИТП лучше проводить в спортивном зале или зале ЛФК с деревянным полом и ковровым покрытием. Помещение должно быть хорошо проветриваемо. Желательно иметь маты, типа спортивных, и одеяла. Звуковое сопpовождение должно быть высокого кaчествa. Лучший способ пользовaться хоpошей aппapaтуpой: пpоигpывaтелем компaкт-дисков или зaписями сделaнными с компaкт-дисков. Необходима также фонотека музыкальных программ; обычно ее подбирает и комплектует сам психотерапевт в зависимости от целей и задач, а также от особенностей контингента больных. Лучшей формулой подбора музыки является схема, предложенная Кристиной Гроф, согласно которой вначале звучит легкaя, жизнерадостная, побуждaющaя музыкa, поддеpживaющaя pитм вдохa и выдохa, обеспечивaющая нaчaло дыхaтельного пpоцессa. Затем включается более мощный, чем внaчaле, pитм, который переходит в бapaбaны или этническую pитмичную музыку, которая и предполагает своей задачей введение в измененные состояния сознания, пpодолжительное pитмичное дыхaние и мощный эмоционaльный ответ. Далее следует дpaмaтическaя музыкa. Этот тип музыки нaчинaется в то вpемя, когдa пациенты уже нaходятся в глубоком ИСС, и pитмическaя aктивность сменяется более дpaмaтической выpaзительностью. Это мощные произведения, вызывaющие эмоции, силу, боpьбу и кульминaцию, что способствует более полному эмоциональному отреагированию. После мaксимумa aктивности включается сердечная музыка, которая облaдaет полнотой чувств, сердечностью. Онa поддеpживaет эмоциональные переживания и пpодолжение paботы для тех, кто ощущaет неполноту отреагирования. Далее идут спокойные, созеpцaтельные мелодии, котоpые могут служить основой (до концa сеaнсa) для пpодолжения paботы. Они звучат с того моментa, когдa большинство дpaмaтических пpоявлений зaкончено, и до тех поp, покa все учaстники не завершат сессию. В течение этого пеpиодa может пpоходить paботa с телом для интегpaции незaвеpшенного мaтеpиaлa. Существуют особые требования к музыкальным программам: следует избегaть песен нa pодном языке с понятными словaми, чтобы нa пеpеживaния учaстников не влиял смысл слов. Следует избегaть произведений, имеющих пaузы, неpовную гpомкость или pитм, а также хpиплой и тяжелой музыки. На каждом сеансе музыка должна быть новой, она не должна быть знакомой, известной, что может явиться аудиальным якорем и привести к нежелательным в работе ассоциациям. Показания к применению ИТП. Можно выделить ряд расстройств, возникающих при ПТСР, при лечении которых ИТП окажется эффективной: Невротические расстройства (особенно хронически протекающие, терапевтически резистентные). Состояния тревоги, в т.ч. и с паническими атаками, тревожно-фобические расстройства, нарушения сна. Различные формы депрессий непсихотического уровня. Астенические, ипохондрические, фобические расстройства. Личностная дезадаптация в рамкам психопатических отклонений. Психосоматическая и нейровегетативная симптоматика. Пациенты с хроническим течением расстройств пограничного круга, которые терапевтически резистентны к различным видам лекарственного лечения, с аллергическими или парадоксальными реакциями на медикаменты. Противопоказания к использованию ИТП. Сердечно-сосудистые заболевания - инфаркт миокарда, постинфарктное состояние (1 год), ИБС (нестабильная стенокардия, стенокардия покоя), артериальная гипертензия 2-б, 3 ст.; выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, постинсультные состояния; недавние травмы (переломы, вывихи, сильные ушибы, кровотечения), недавние операции с наложением швов, врожденная хрупкость костей; глаукома, отслоение сетчатки; острые ифекционные заболевания; тяжелая форма бронхиальной или сердечной астмы. Психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия); острые и хронические реактивные психозы;тяжелые депрессии;  грубые истерические расстройства; церебрально-органические синдромы. Интеллектуальное развитие (IQ) ниже 85. Подбор пациентов в группы осуществляется в соответствии с показаниями и противопоказаниями. Обязательна личная беседа с пациентом, во время которой осуществляется создание раппорта, заключение контракта на работу, объясняется смысл психотерапии, формируется ответственность пациента за эффективность его работы, за его состояние. Желательно, чтобы группа состояла из пациентов с различной нозологией, разного возраста и была гетерогенной по половому принаку. Вначале занятий пациентам сообщаются теоретические сведения: объяснение формирования симптоматики и способов работы с ней, что создает мотивацию на работу, на точное выполнение указаний врача. Оптимальное количество пациентов в группе 8 – 12 человек. Меньшее число снижает элемент групповой динамики, большее количество, рассеивает внимание группы, осложняет работу психотерапевта и перестает подчиняться законам малой группы. Возможна и индивидуальная работа, но она малоэффективна. Количество и частота занятий. Лечебный курс включает 10 - 12 занятий с частотой 2 – 3 раза в неделю. Более редкие встречи мешают поддерживать группу в рабочем состоянии; более частые не дают возможность пациентам переработать и осознать материал, полученный в результате сеансов. Закрытые группы для работы предпочтительнее, однако это не всегда бывает возможно. Желательны индивидуальные беседы с пациентами в те дни, когда нет сеансов, что способствует более полному осознанию и разрушению патологических стереотипов реагирования, формированию нового, конструктивного поведения. Для некоторых пациентов необходима индивидуальная доработка после окончания группы, 2 – 3 сеанса индивидуальной психотерапии для закрепления нового поведения, стабилизации состояния. Структура занятия. Занятие обычно длится 3,5 – 4,5 часа и состоит из нескольких частей: 1. Обмен впечатлениями и информацией (шерринг) о времени, прошедшем после последнего сеанса, отчет о выполнении домашнего задания. Как правило, многие пациенты за это время «увязывают» переживания, возникшие во время прошедших сеансов с событиями своей жизни, со своими реакциями, отмечают, что в их поведении появилось что-то новое, положительное. 2. Игровые разминки (15 – 20 мин.), цель которых – создание более тесных отношений в группе, снятие культуральных запретов на телесные прикосновения, выбор партнера для терапевтической работы, физическую нагрузку, что способствует более полной релаксации. 3. Релаксационный или трансовый (суггестивный) ввод перед сеансом (15 –20 мин.). Релаксационный ввод способствует устранению чувства страха, которое иногда присутствует перед сеансом, когда пациент ожидает негативных переживаний, более легкому погружению в транс и более полному отреагированию за счет расслабления. Вместо релаксационного ввода можно использовать специальные упражнения из телесно-ориентированной терапии (растяжки, «Театр прикосновений» и т.п.). Виды трансовых вводов перед сеансами ИТП. Ресурсные трансы – путешествия в ресурсные места (любимый уголок природы, любимая сказка и т.п.), т.е. в места где пациент испытывает чувство спокойствия, комфорта, отдыха, безопасности (транс способствует реалаксации, снятию страха перед сеансом, более легкому погружению в ИСС). Терапевтические трансы с регрессией в детство: – способствуют актуализации (у тех, у кого это есть) переживаний, связанных с вытесненными неприятными детскими воспоминаними, которые каким-то образом послужили причиной данного патологического состояния, осознанию их с т.з. взрослого человека и изменению отношения к ним; – дают положительные переживания и энергетический ресурс тем, кому это необходимо, т.к. в детстве, как правило, существует очень много счастливых моментов. Терапевтический транс для работы с проблемами принятия и отдачи, с проявлениями чувств – способствует осознанию того, что многие проблемы связаны не с тем, что наши пациенты «никому не нужны», а с тем, что они не хотят принимать то внимание и участие, которое им дается со стороны родных и близких; в то же время бессознательно «блокируют» проявление чувств со своей стороны, не позволяют себе радоваться, получать удовольствие. Терапевтический транс для работы с женским и мужским началом, направленный на гармонизацию личности – способствует осознанию и изменению паттернов поведения, связанных с подавлением, неприятием или гипертрофией в себе определенных черт личности, особенностей характера. Часто это связано с родительскими установками. Например, родители ждали мальчика, родилась девочка, которая воспитывалась как мальчик, потом в жизни у неё возникло много проблем, связанных с подавлением, неприятием своего женского начала. В данном случае проводится работа по гармонизации личности. Терапевтический транс для работы с проблемами прощания, отпускания – отпускание умерших родственников, расставиние с какими-то качествами, чертами личности, которые привычны, но мешают. Работа проводится по принципу, что «все течет, все изменяется, кто-то рождается, а кто-то умирает, чтобы наступила весна, должна закончиться зима, чтобы родился новый листок, должен отмереть старый». На первый взгляд может показаться, что с помощью суггестивных вводов в сеанс можно запрограммировать переживания пациента и увести его в сторону от его проблематики. Однако, исходя из клинического опыта, можно сказать, что опасности программирования не существует, т.к. на содержание текста реагируют только те пациенты, у которых имеется данная проблематика, и им необходимо отработать эту область переживаний, у остальных пациентов не возникает ни воспоминаний, ни ассоциаций, связанных с тематикой транса, они находятся в своих переживаниях и работают с совершенно другими проблемами. 4. Сеанс (1,5 – 2,0 часа.). Сеансы могут быть различны по структуре, содержанию и задачам. Варианты психотерапевтических сеансов. Дыхательные сеансы, где применяется специально подобранная музыка, стимулирующая вхождение в измененные состояния сознания, дыхание глубже и чаще чем обычно в течение 15 мин., а далее по желанию пациентов. Процесс осуществляется индивидуально и в парах (дышащий и ситтер – сиделка). Отмечено, что сеансы, которые проводятся в парах, терапевтически более эффективны. Большую результативность можно объяснить тем, что во время сеанса в парах осуществляется процесс переноса, когда партнеру бессознательно приписывается роль кого-то из жизни пациента. А т.к. многие проблемы, психические травмы в жизни человека связаны не с каким-либо отрицательным воздействием, а с хроническим недостатком, например, многим детям и взрослым не хватает тепла и ласки, заботливости, внимания, ухода, то в сеансе возникает реальная возможность «дополучить» то, что человек хронически недополучал в течение многих лет, например, внимание, заботу. Или наоборот, появляется другая возможность, выплеснуть накопленную обиду, агрессию, что копилось много лет и не позволялось ранее. Медитативные сеансы из психосинтеза, направленные на получение определенной тематической информации из бессознательного, осознавание патологических старых и формирование новых вариантов поведения и реагирования, создание целостной личности. Комплекс упражнений из телесно-ориентированной терапии и динамические медитации (медитации в движении), ориентированные на диагностику собственных телесных блоков и зажимов, осознавание, связанной с ними проблематики и расслабление этих мест хронического мышечного напряжения. 5. Отслеживание психотерапевтом состояния пациента на выходе из сеанса и, при необходимости, помощь в устранении оставшегося после сеанса душевного дискомфорта и неприятных телесных симптомов с использованием приемов телесно-ориентированной терапии. 6. Рисование пациентами мандал (рисунков в круге) сразу после выхода из каждого сеанса (10 – 15 мин.), что с одной стороны, является способом получения информации о бессознательных процессах непосредственно через первую сигнальную (моторную) систему, минуя вторую сигнальную нервную систему в форме символов и образов, с другой стороны, способствует дополнительному отреагированию, переработке и осознаванию информации, полученной в сеансе. Во время обсуждения (см. далее) эти рисунки являются диагностикой состояния пациента после сеанса и материалом для дальнейшей интеграционной психотерапевтической работы. 7. Обсуждение (1 – 1,5 часа). Каждый участник группы рассказывает о своих впечатлениях, ощущениях, переживаниях во время сеанса. Если сеанс проводился в парах, сначала рассказывает дышащий, а потом его помощник – ситтер. Пациент волен «открыться» ровно на столько, на сколько он готов. Но проговор очень важен, т.к. именно в этот момент происходит процесс осознавания и изменение отношения к ситуациям, имевшим место ранее. Задача терапевта - во время обсуждения провести диагностику степени завершенности сеанса, состояния пациента, исходя из конгруэтности его рассказа, рисунка и телесных проявлений (см. ниже). Можно навести пациента на мысль о сходстве выявленных паттернов поведения (реагирования) в жизни и ИСС, оказать помощь в создании вариантов выбора. При необходимости, проводится работа для достижения стабильного состояния пациента после сеанса с использованием техник телесно-ориентированной терапии, арттерапии, психосинтеза. Также используются техники, направленные на осознавание существующих проблем. 8. Диагностика состояния пациента после сеансов трансперсональной психотерапии и способы устранения дискомфорта, как средство предупреждения осложнений. В процессе ИТП при невнимательном отношении к состоянию пациента в конце сеанса возможно возникновение осложнений, которые могут развиться как непосредственно сразу после сеанса, а также и через несколько дней или недель. Вариант развития осложнений зависит от тех переживаний, с которыми пациент столкнулся в процессе сеанса. Часто в процессе терапии, при соприкосновении с материалом бессознательного, связанным с формированием болезненных симптомов, срабатывают естественные механизмы психологических защит (сопротивления), и пациент не желает дальше продолжать сеанс. Причин может возникнуть много: это и боль, и страх, и рационализация по типу, “... а зачем мне это надо?”, “... данный метод не способен мне помочь” и т.д. После чего пациент вскакивает в середине сеанса и делает попытку уйти. Если его переживания останутся неинтегрированными, то дома его состояние ухудшится, и он может прекратить процесс терапии. В дальнейшем возможны различные варианты осложнений, начиная от небольшого физического недомогания, до выраженных депрессий с суицидальными мыслями. Учитывая вышеизложенное, с пациентом заранее заключается контракт, проводится разъяснительная беседа о разных вариантах течения сеансов и о его поведении в сеансах, обращая особое внимание на те моменты, когда ему будет очень неприятно, возникнет желание прекратить сеанс, либо вообще прекратить терапию. Все неприятные моменты заранее описываются как симптомы изменения состояния в лучшую сторону, о близком подходе к первопричине конфликта, симптома, заболевания. Критерии диагностики состояния пациента после сеанса трансперсональной психотерапии. В первую очередь для диагностики можно использовать мандалу (рисунок). На хорошее состояние указывает мандала имеющая четкий центр, либо тенденцию к вращению, уравновешенная, симметричная (достаточно одного из критериев). В процессе работы с мандалой пациент, пытаясь достичь душевного и физического комфорта, чаще всего бессознательно будет стараться изменить мандалу так, чтобы она отвечала всем указанным параметрам. Для диагностики состояния пациента после сеанса ИТП также можно сопоставить конгруэнтность его описания своего состояния телесным проявлениям. В хорошем состоянии пациент спокоен, расслаблен, умиротворен. При возникновении неопределенных неприятных ощущений, дискомфорта, первый шаг - перевод ощущений в определенное чувство (чаще это либо страх, либо агрессия). Далее, используя определенные приемы телесноориентированной терапии, арттерапии и др. техник, необходимо от этих ощущений избавиться. Иногда пациент намеренно не желает избавляться от этих ощущений. В этом случае необходимо провести экологическую проверку состояния и выяснить, насколько ему необходимо остаться с этими ощущениями и не ухудшится ли в дальнейшем его состояние. Малоэффективные формы реагирования Клиническое наблюдение позволило выделить 4 малоэффективные формы реагирования в измененных состояниях сознания, наблюдаемые в процессе дыхательных сеансов, которые можно назвать «тупиковыми» паттернами и расценивать, как проявление «сопротивления» пациента, ухода от работы, механизмы защиты.