Физикальное обследование

 

После расспроса доктор проводит физикальное обследование пациента. Этот этап диагностического поиска является очень важным, так как позволяет поставить предварительный диагноз и составить план лабораторно-инструментальных методов обследования. Физикальное исследование включает, как правило, в себя следующие тесты:

1. Осмотр пациента:

• Пальпация шеи и спины, особенно в местах локализации боли

2. Исследование:

• подвижности шеи и поясницы

• кожной чувствительности в различных участках тела

• мышечной силы в конечностях

• сухожильных рефлексов

• симптомов натяжения нервных корешков (используется для диагностики компрессии нервных корешков при стенозах, грыжах дисков и др.)

 

Инструментальные методы обследования

После физикального осмотра в большинстве случаев необходимо проведение дополнительных инструментальных методов обследования. Наиболее широко в вертебрологии применяются следующие диагностические тесты:

 Рентгенография

Это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза. Так рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение высоты между телами позвонков, косные разрастания (остеофиты), гипертрофия фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (функциональная рентгенография). Рентгенография очень информативна для диагностики переломов и опухолей позвоночника, а также некоторых инфекционных поражений (спондилит).

Однако на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани (связки, мышцы, диски и др.)

 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография - это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. Данный метод диагностики совершенно безопасен и может в случае необходимости быть использован многократно у одного пациента. Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов. МРТ является "золотым стандартом" для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. При МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

Перед проведением МРТ пациент ложится на специальный стол, который затем задвигается в большой круглый тоннель магнитно-резонансного томографа. Длительность диагностического исследования составляет 30-60 мин.

 

Компьютерная томография (кт)

При компьютерной томографии для изображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение представлено в виде серии продольных и поперечных срезов. При КТ возможно исследование как костных структур, так и мягких тканей. Однако все же компьютерная томография наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани, например остеофитов и гипертрофии фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того, чтобы повысить информативность исследования в отношении диагностики патологии мягких тканей компьютерную томографию часто сочетают с выполнением миелограммы. 

Так же как и при МРТ, перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который затем задвигается в компьютерный томограф. Последний состоит из нескольких рентгеновских трубок и сенсоров, которые вращаясь вокруг пациента производят многочисленные измерения, передаваемые в компьютер. Длительность процедуры составляет 30-60 минут.