Техника проведения.

1. Обработ ка кар­каса:

а) Очистка литья и отделение литников.

1. Очистку литья от керамического покрытия проводят с помощью металлических щеток или хими­ческим способом с применением гидрата окиси калия, расплавлен­ного до жидкого состояния (опустить в эту жидкость на 2 мин.).

2. Литники отделяют с помощью вулканитовых дисков.

3. Зачищают заусенцы и наплывы, удаляют небольшие поры, неглу­бокие трещины, остатки литни­ковой системы.

б) Механи­ческая обработка.

Механическую обработку можно провести в корундоструйном (пескостуйном) аппарате.

в) Шлифов­ка.

1. Поверхность детали, толщина которой превышает 0,35-0,4 мм, шлифуют абразивными инстру­ментами, добиваясь большой чистоты, что зависит от качества абразивного материала, размера зерен, скорости движения и давления инструмента на повер­хность.

2. Вна­чале производят грубую,

3. А затем среднюю и тонкую шлифовку. Важным свойством абразивного инструмента является его спо­собность самозатачиваться: по мере истирания режущего зерна оно крошится, обнажая грани подлежащих зерен. Оценка обра­ботанной поверхности произво­дится визуально.

г) Полиров­ка.

1. Начинают полировать с помощью кругов,

2. Потом фильца-ми, волосяными щетками.

3. Закан­чивают полировку с помощью нитяных щеток, добиваясь зерка­льного блеска. Полируют все поверхности, кроме седел. В ряде случаев сложность контуров по­верхности протеза не позволяет подвести к ней быстро вращаю­щийся полировочный инстру­мент. В таких случаях, а также для облегчения процесса оконча­тельной обработки металлических деталей протезов применяют, электрохимический способ.

ІІ. Техноло­гические крите­рии каркаса.

Каркас должен сохранять количе­ство выбранных кламмеров, седел, форму дуги, быть легким, однородной структуры, соответствовать ранее нанесенному рисунку. Места перехода элементов каркаса друг в друга должны быть без резких границ, тщательно отполированы. Поверхность, обращенная к протезному ложу должна сохранять его рельеф.

Каркас накладывается на модель с незначительным усилием с учетом пути введения. Границы элементов каркаса соответствуют ранее нанесенному рисунку, кламмеры плотно прилегают к опорным зу­бам. Дуга и седла не прилегают к протезному ложу. Каркас не дол­жен балансировать.

Припасовка каркаса бюгелъного протеза на моде­ли.

ІІІ. Припа­совка кар­каса бюгельного протеза в полости рта.

Каркас накладывается с учетом пути введения с незначительным усилием, не должен балансировать на ложе. Кламмеры плотно прилегают к опорным зубам, опорные части кламмеров расположены выше межевой линии, ретенционные - в пришеечной области. Опорные части кламмеров не завышают прикус, не препятствуют движению. Дуга отстоит от слизистой оболочки на 0,5-1,0 мм на в/ч и на 1,5 мм на н/ч, седло -на 1,5-2 мм, то есть под дугой и седлом свободно проходит зонд. При отсутствии прободения данные участки обрабатывают. При необходимости каркас корректируется и по прикусу. Если на модели каркас соответствовал всем требованиям, а в полости рта выявляются недостатки, то повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах. При не­значительных погрешностях про­водят клиническую припасовку и при помощи копирки сошлифовывают небольшие участки каркаса или подгибают его крампонными щипцами. Нельзя

допускать чрезмерного истончения каркаса при сошлифовке, так как это в дальнейшем может привести к поломке. Особое внимание уделяют контролю окклюзионных соотношений опорных элементов каркаса во всех фазах всех видов окклюзии. Устраняют все суперконтакты, а при невоз­можности их устранения переде­лывают каркас. Если каркас не размещается на зубах, то надо изменить путь введения и при не­обходимости с помощью копирки выявить мешающие участки и сошлифовать их. Если фиксация каркаса плохая, то устанавливают причину. Это может быть непра­вильно определенная и выполнен­ная ретенционная часть кламмера. При балансировании каркас пере­делывают, сняв новые слепки.

ЗАГИПСОВКА МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР ИЛИ АРТИКУЛЯТОР.

ПОСТАНОВКА ИСКУСТВЕННЫХ ЗУБОВ. ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ.

Оснащение: Каркас бюгельного протеза на модели, окклюдатор или артикулятор, искусственные пластмассовые зубы, воск базисный, гипс, шпатель – нож, шпатель для замещивания гипса, резиновая чаща, шлиф мотор.

І. Модели верхней и нижней челюсти составляют в центральную окклюзию по данным, установленным при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.

ІІ. Загипсовку в окклюдатор производят также, как и при из­готовлении частичных пластиночных протезов.

ІІІ. Постановка искусственных зубов.

1. На модели в области седел подкладывают слой воска 2 мм и устанавливают на него металлический каркас бюгельного протеза.

2. Дополнительно укладывают небольшие валики из воска и приступают к постановке зубов.

3. Зубы подбирают согласно анатомической форме ранее стоявших зубов, они должны соответствовать цвету естественных зубов. Восстанавливают форму зубного ряда, постоянно контролируя точность окклюзионного контакта с зубами-антаго­нистами.

4. Расставив зубы, из воска моделируют базисы, величина которых в бюгельном протезе зависит от топографии дефекта и количества отсутствующих зубов. При дефектах с отсутствием дистальной опоры базис располагают по всей беззубой части альвеолярного отростка и близ расположенной части тела челюсти.

5. При наличии дистальной опоры базис невелик и восстанавливает вместе с искусственными зубами утраченную часть альвеолярного отростка и зубного ряда.

6. Закончив моделирование базиса, его снимают с модели и сглаживают края.

IV. Окончательное моделирование восковой конструкции протеза.

После проверки восковой композиции бюгельного протеза в полости рта, его устанавливают на модель, уточняют восковую моделировку (величину,толщину). Моделируют шейки зубов и межзубные промежутки.

ВЫПЛАВЛЕНИЕ ВОСКА, НАНЕСЕНИЕ НА МОДЕЛЬ ИЗОЛЯЦИОННОГО МАТЕРИАЛА, ИЗОЛЯЦИЯ ТОРУСА И ЭКЗОСТОЗОВ.

Оснащение: Кюветы с загипсованными моделями, шпатель-нож, кюветодержатель, электроплита, емкость для выплавления воска, вода. изоляционный материал (Изокол, Изолак) оловянная фольга, клей .

1. После затвердения гипса кювету погружают на 5-10 минут в горячую воду.

2. Далее кювету раскрывают с помощью шпателя

3. Удаляют остатки расплавленного воска с помощью горячей воды. После раскрытия кюветы модель остается в ее верхней части, а зубы переходят в основание.

Нанесение на модель изоляционного материала.

1. Первый раз изокол кисточкой наносят на модель сразу после выплавления воска,

2. Второй - после полного охлаждения кюветы.

Изоляция торусов и экзостозов.

На в/ч в области шва твердого неба иногда наблюдаются костные выступы в виде валика - торус. На н/ч костные выступы наблюдаются в области премоляров. Такие выступы необходимо изолировать, чтобы избежать образования пролежней. Изоляцию производят

1. Оловянную фольгу вырезают по величине и форме костного выступа

2. Приклеивают на модель.

3. После полимеризации фольгу удаляют.

ФОРМОВКА, ПАКОВКА ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ.

Оснащение: Загипсованная в кюветы восковая репродукциябюгельного протеза, электрическая плита, емкость для полимеризации пластмассы, бюгель, пресс, стеклянная чаща, шпатель для замещивания пластмассы, базисная пластмасса.

1. Приготовление формовочной массы. На один протез достаточно 8-12 г порошка, в который добавляют мономер до насыщения.

1. Замешивают пластмассовое тесто в фарфоровой с крышкой или стеклянной баночке

.

2. Удаляют излишки мономера.

3. Плотно закрывают крышкой.

4. Периодически пластмассу быстро перемешивают.

5. Перед формовкой искусственные зубы протирают мономером.

ІІ. Формовка.

1. Формовку производят в тестообразной стадии. Через целлофан берут необходимую порцию.

2. Придают ей необходи­мую форму

3. Заполняют основание кюветы (при обратном способе гипсовки).

ІІІ. Паковка.

1. Пластмассу покрывают увлажненным целлофаном

2. Совмещают обе части кюветы

3. Помещают в пресс

4. Медленно прес­суют, не доводя кювету до смыкания на 1-1,5 мм, и оставляют на 3-5 минут.

5. Потом кювету раскрывают.

6. Убирают целлофан и излишки теста или добавляют тесто, если его не хватает.

7. Далее складывают кювету и окончательно прессуют 10-15 минут.

8. Потом закрепляют в бюгель.

9. Полимеризуют.

IV. Полимеризация.

1. Кювету в бюгеле помещают в холодную воду, которую за 30-40 минут

2. Нагревают до 60 градусов.

3. Потом доводят до 100 градусов и кипятят 1 час.

4. Потом кювета должна медленно остыть при комнатной температуре.

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ, ШЛИФОВКИ И ПОЛИРОВКИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА .

Оснащения: Готовый бюгельный протез, шлифматор, абразивные инструменты, полировочная паста, фильцы, щетки – жесткие и мягкие.

І. Выемка протеза из кюветы.

7. После полимеризации и полного охлаждения кюветы раскрывают бюгель.

8. Снимают крышку той части кюветы, где загипсован протез, шпателем делают надрез вдоль стенок кюветы

9. Удаляют весь гипс с протезом.

10. Затем шпателем откалывают небольшие куски гипса, постепенно освобождая от него протез.

11. Далее протез про­мывают в холодной воде жесткой щеткой

12. Насухо вытирают.

ІІ. Обработка протеза.

1. Вначале штихелями, шаберами и напильниками снимают излишки пластмассы и шероховатости

2. Далее оформляют границы протеза с помощью фрез.

3. Потом шаберами удаляют неровности и излишки с поверхности протеза.

4. После этого штихелями оформляют шейки.

ІІІ. Шлифовка протеза.

1. Производят наждачной бумагой разной зернистости (от крупной к мелкой) вручную

2. Или на шлифмоторе или бормашине, вложив наждачную бумагу в бумагодержатель.

3. Внутреннюю поверхность протеза не шлифуют.

IV. Полировка протеза.

1. Полируют протезы на шлифмоторе.

2. Начинают полировать фальцами, смачивая протез кашицей из пемзы.

3. Потом полируют жесткой щеткой для получения гладкой блестящей поверхности.

4. Затем протез промывают в холодной воде

5. И заканчивают полировку мягкой щеткой с мелом до зеркального блеска.

6. Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели во избежание деформации протеза. Модель получают после отделки протеза, погрузив протез в горку замешанного гипса.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Показания : первичные и вторичные адентии.

Клинические этапы

Лабораторные этапы

1. Обследование больного, плани-рование лечения, снятие полных анатомических слепков стандар-тными ложками, оформление медицинской документации 2. Припасовка индивидуальной ложки,получение функциональ-ного слепка корригиру­ющей слепочной массой. 3.Определение и фиксация центрального соотношения. 4.Проверка восковой конструкции полного съемного протеза. 5. Припасовка и сдача протеза. 6. Коррекция протезов.

1. Отливка моделей, изготовление индивидуальных ложек. 2.Окантовка краев функционального слепка, отливка рабочих моделей, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками 3. Загипсовка моделей в окклюдатор челюстей, постановка искусст- венных зубов. 4.Окончательная моделировка вос-ковой конструкции, замена воска пластмассой,полимеризация, обработка,шлифовка и полировка протеза.

ТЕХНИКА ОТЛИВКИ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ, КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА.

Оснащение: слепок, резиновая чаща, шпатель для замещивания гипса, гипс, вода.

І. Изготовление моделей.

1. Слепок промывают под струей холодной воды и стряхивают.

2. Гипс замешивают негусто, первую порцию накладывают на выступающие части слепка.

3. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки или на вибростолике перемещают эту порцию в углубленные места слепка.

4. Затем добавляют новую порцию гипса и распределяют по поверхности слепка.

5. Заполнив весь слепок с некоторым излишком, оставшийся гипс выкладывают горкой на ровную поверхность гипсовочного стола.

6. Затем ложку переворачивают и прижимают к гипсовой горке так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола.

7. Шпателем сравнивают гипс соответственно краям слепка.

ІІ. Освобождение модели от слепка.

1. Обрезают края гипсовой модели.

2. Осторожно стягивают слепок.

3. Освобождают края слепка. Модель освобождают после полного затвер­дения гипса.

ІІІ. Критерии качества модели.

1. Модель должна быть без воздушных раковин, посторонних включений, каких-либо повреждений, трещин и переломов.

2. На модели должен быть четко отображен рель­еф слизистой оболочки, зубы, переходные складки, твердое небо, подъязычное пространство.

3. Цоколь модели должен быть 0,7 —1,0 см. Высота всей модели (от цоколя до режущего края зубов) 2,0 -2,5 см.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК ИЗ ПРОТАКРИЛА (быстротвердеющей пластмассы).

Оснащение: модели челюстей, химияческий карандаш, стекляная чаща для замещивания пластмассы, шпатель – нож, изолирующий материал, самотвердеющая пластмасса.

І. Очерчивание границы индивидуальной ложки на н/ч: вестибулярная граница на 2-3 мм выше самого глубокого места переходной складки, щечные и губные тяжи не перекрываются. В рет­ромолярной области на 2 мм кзади от слизистого бугорка. На язычной поверхности граница идет отвесно вниз к внутренней челюстно-подъя­ зычной линии, далее несколько вперед и ниже ее, немного не до­ходяя до самого глубокого места подъязычного пространства, оги­ бая впереди уздечку языка.

ІІ. Очерчивание границы индивидуальной ложки на в/ч: граница охватывает бугры в/ч, вестибулярно проходит немно­го ниже самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные тяжи, на 2 мм позади небных слепых отверстий.

ІІІ. Изготовление индивидуальной ложки.

1. Модель покрывают изоляционным лаком "Изокол".

2. Приготавливают пластмассовое тесто из протакрила.

3. Когда пластмасса подойдет, из нее формируют лепешку толщиной 4 мм,

4. Которую накладывают на модель.

5. Шпателем убирают излишки пластмассы.

6. Во фронтальном отделе из кусочка пластмассового теста формируют ручку

7. И приклеивают ее к ложке.

8. После отвердения пластмассы ложку обрабатывают.

9. И передают в кли­нику.

Изготовление индивидуальных ложек на в/ч и н/ч лаборатор­ным методом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛОЖКИ

Вид индивидуальной ложки	Способ изготовления
Ложка из воска	На гипсовой модели очерчивают границы индивиду­альной ложки, разогревают пластинку зуботехни­ческого воска, складывают ее вдвое и плотно об­жимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогре-тым шпате­лем по границам, снимают ложку с модели и зап­лавляют края на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства рабо- ты во рту из алюминиевой проволоки толщиной 1 мм изгибают ручку в виде буквы П (не выше 1 см), разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом в 90 градусов.
Двуслойная ин­дивидуальная ложка	Изготавливается из воска с подкладкой, которая обеспечивает место для слепоч-ного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам од­ним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и фор­мируют второй слой из двойной пластинки воска или стенса достаточной толщины. Для получения слепка первый слой удаляется и вместо него на­кладывается слепочная масса.
Индивидуальная ложка из пласт-массы го­рячего отверждения	По гипсовой модели делают ложку из воска, во фронтальном отделе моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, модель с восковой ложкой гипсуют в кювету, выплавляют воск, заменяют его на пластмассу, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.