Метод выбора.

1. Столик параллелометра с моделью устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов была перпендликулярна анализирующему стержню (нулевой наклон).

2. Анализирующий стержень подводят к каждому опорному зубу

3. Изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон.

4. Если условия для расположения кламмера на некоторых зубах неудовлетворительные, модель рассматривают под другим углом.

5. Выбрав наиболее рациональный наклон, очерчивают межевую линию. Данный метод позволяет учитывать требования эстетики и выбрать рациональный путь введения протеза.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ.

Оснащение: зуботехнический шпатель, полоска базисного воска, гипсовые модели с восковыми шаблонами.

Так как в нашем случае прикус фиксирован, то есть, высота прикуса задана (известна), то нет необходимости определять высоту физиологического покоя.

1. Оценивают качества гипсовых моделей с восковыми базисами и окклюзионными валиками

2. Восковые шаблоны снимают с моделей.

3. Обрабатывают в холодном растворе КМпО₄ и вводят в рот;

4. Просят пациента сомкнуть челюсти. Если при смыкании происходит завышение высоты прикуса (естественные зубы не смыкаются), то восковой валик срезают в месте контакта с зубом-антагонистом (или валиком противоположной челюсти). Если естественные зубы-антагонисты сомкнуты, а между поверхностью окклюзионного валика и зуба-антагониста имеется щель, то на поверхность окклюзионного валика наслаиваем разогретую полоску воска. Процедуру повторяют до тех пор, пока не будет:

   • плотного контакта между естественными зубами-антагонистами,

   • плотного контакта между поверхностью окклюзионного валика и зубами-антагонистами (валиков-антагонистов). Не забывайте постоянно остужать восковые шаблоны в холодном растворе КМпО₄ для предупреждения деформаций базиса;

5. Шаблоны вновь устанавливают на моделях;

• разогретую полоску воска накладывают на поверхность окклюзионного валика, доразогревают его и восковой шаблон вводят в рот,

• просят пациента сомкнуть челюсти,

• проверяют зафиксирована ли центральная окклюзия,

• вводят шаблоны, устанавливают их на моделях,

• сопоставляют модели, определяют цвет искусственных зубов и передают работу в лабораторию.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ СТАБИЛИЗИРУЮЩИХ И ФИКСИРУЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ . КЛАММЕРЫ СИСТЕМЫ НЕЯ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.

1 тип: жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, имеющий 2 плеч и окклюзионную накладку. Длина плеч зависит от размера зуба i выраженности экватора. Применяется при дефекте зубного ряда 3 класс (по классификации Кеннеди), когда хорошо выражен клинический экватор и расположен посередине между щечной и оральной поверхностью. Не применяется при атипичном положении зубов. Кламмер Бонвиля - сдвоенный кламмер 1 типа. Его называют шестиплечим. Он имеет 2 окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по 2 плеча с каждой стороны. Применяется при дефекте зубного ряда 2 класса. Кламмер располагается в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между моляром и премоляром.

2 тип: эластический опорноудерживающий кламмер Роуча. Он как бы разделен на 3 части: "независимая" окклюзионная накладка и два Т-образно расщепленных удерживающих плеча, соединенных с телом удлиненным основанием. Плечи обладают повышенной эластичностью. Применяется на зубах с резко выраженным экватором при дефектах зубного ряда 1 и 2 класса. Можно применять при атипичном положении зубов (например, при наклоне).

3 тип: комбинированный кламмер. у которого имеется жесткое плечо кламмера Аккера и эластическое плечо кламмера Роуча. Применяется редко, при дефектах зубного ряда 1 и 2 класса с оральным или вестибулярным наклоном опорного зуба или его развороте. При вестибулярном наклоне жесткое плечо находится с оральной стороны и наоборот.

4 тип; одноплечий кламмер обратного действия и заднеобратного дейсьвия (различают подтипы А и Б). Опорная часть начинается на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в медиально расположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающей частью на вестибулярной (оральной) поверхности. Отличается хорошими стабилизирующи- ми и удерживающими свой­ствами. Подтип А (заднеобратный, когда - жесткая часть плеча находится с вестибулярной стороны) применяется при дефектах зубного ряда 1 и 2 класса с расположе нием на клыках и премолярах. Подтип Б (обратный) при наклоне иных орально премолярах. 5 тип: круговой (кольцевой) одноплечий кламмер. который начинается на медиальной (дистальной) поверхности зуба окклюзионной накладкой, переходит в сдвоенное оральное (вестибулярное) плечо, далее переходит в окклюзионную накладку на дистальной (медиальной) поверхности и заканчивается опорноудерживающей частью на вестибулярной (оральной) поверхности. Используется на одиночно стоящих молярах при дефектах зубного ряда 3 класса. Опорный зуб может быть с наклоном Удерж.ивающий конец располагается на стороне наклона.

Чертеж каркаса бюгельного протеза на рабочей супергипсовой модели проводится химическим карандашом после параллелометрии. Он складывается из чертежа расположения того или иного вида опорно-удерживающего кламмера (мест расположения окклюзионных накладок и расположения плеч, соответственно межевой линии), чертежа расположения и ширины дуг, седел.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОГНЕУПОРНОЙ МОДЕЛИ

Оснащение: Модель с проведенной параллелометрией, химический карандаш. Огнеупорная масса «Силикан», огнеупорная жидкость, «Силисан», кювета с тремя отверстиями, дублирующая масса «Гелин», бюгельный воск, шпатель нож, матрица «Формодент».

Термическое расширение при нагревании до 700°С составляет 0,8-1%

І. Подготовка модели к дублированию.

1. После изучения модели в параллелометре, на опорных зубах очерчивают межевую линию и наносят рисунок каркаса.

2. Все зоны поднутрений заливаются базисным воском для создания параллельности поверхностей опорных зубов.

3. Излишки срезаются специальным ножом, находящемся в конструкции параллелометра.

4. На модели создают восковые прокладки в месте расположения:!) дуги на в/ч толщиной 0,2-0,3 мм, на н/ч - 0,3-0,5 мм; 2) седел - 1,5-2 мм. Эту изоляцию создают из бюгельного воска.

5. Для точного переноса на огнеупорную модель мест расположения плеч кламмеров по нижнему краю каждого плеча создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска.

ІІ. Получение негативной формы.

1. Массу гелин мелко нарезают,

2. Кладут в эмалированную посуду,

3. Закрывают крышкой,

4. Ставят на водяную баню

5. И расплавляют при t 80°C в течение часа.

6. Далее подготовленную модель на несколько минут помещают в холодную воду для удаления воздуха из пор,

7. Затем обдувают холодным воздухом

8. И укрепляют на резиновом основании кюветы для дублирования строго по центру с помощью мольдина или пластилина.

9. Кювету накрывают крышкой

10. И в одно из отверстий наливают охлажденный до 40-50°С гелин, пока он не появится из двух других отверстий.

11. После затвердения кювету помещают в холодную воду.

12. Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания модели

13. И осторожно выталкивают модель.

14. В центре негативной формы устанавливают полый металлический конус.

ІІІ. Отливка огнеупорной модели.

1. 100-120 г порошка огнеупорной массы "Силамин" «Силикан» высыпают в чистую сухую резиновую чашку

2. И заливают водой в количестве, указанном в инструкции. Для более точного определения количества порошка умножают массу сухой модели на 1,7.

3. Порошок энергично перемешивают с водой и получают зыбкую однородную массу,

4. Которой малыми порциями на вибростолике заполняют негативную форму в течение 3-5 мин.

5. После исчезновения с поверхности модели влажного блеска удаляют воронку

6. И оставляют форму до полного затвердевания массы еще на 45 мин.

7. Высвобождают модель из формы, аккуратно разрезая последнюю ножом.

8. Потом модель сушат на воздухе 15-20 мин. и в сушильном шкафу 30 мин. при t 180-200°C.

9. Для заполнения пустот модель подвергают химической обработке и пропитке.

   1. Для этого ее погружают в 2 % р-р хлористоводородной кислоты при t = 40-45 °С, доводят ее до 97 °С в течение 20-30 мин. и выдерживают 20-30 мин.

   2. Затем ее промывают в горячей воде,

   3. высушивают в сушильном шкафу при t= 150°C в течение 30 мин.

   4. и пропитывают в закрепителе - расплавленном пчелином воске (t = 150°С) в течение 1 мин.

10. Излишки воска стряхивают с модели

11. Охлаждают ее до комнатной температуры. Модель Должна быть однородной, без пор и раковин, четко отображать рельеф слизис­той оболочки и границы протезного ложа, поверхность гладкая, твердая, слегка липкая.

12. Для получения промежуточного слоя при моделировании каркаса бюгельного протеза пластинку бюгельноговоска разогревают в теплой воде,

13. Укладывают на модель и формуют,

14. Прижимая воск к модели и сгибая при этом без лишних усилий, чтобы не истончить местами восковую пластинку. Толщину восковой пластинки определяет врач в индивидуальном порядке.

МОДЕЛИРОВАНИЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ИЗ СТАНДАРТНЫХ ЗАГОТОВОК.

Оснащение: Огнеупор­ная модель, Воск формодент, восковые нити, силиконовая матрица, зуботехнический шпатель, горелка.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

1. Перенос чертежа каркаса на огнеупорную модель.

1. Перед моделированием из воска каркаса бюгельного протеза необходимо перенести с гипсовой на огнеупорную модель чертеж всех его элементов.

2. Перед наложением на огнеу­порную модель восковых деталей каркаса, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим достигается более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая ее прочность и минимальная усадка воска.

ІІ. Изготов­ление вос­ковой ком­позиции каркаса бюгельного протеза.

Для формирования элементов каркаса имеются силиконовые матрицы. модели­руются элементы каркаса индивидуально.

1. Разогретый воск заливается в форму выбранных кламмеров на силиконовой матрице. Также для моделирования кламмеров

2. используют восковые нити толщиной 0,8-1,0 мм. Часть кламмера, расположенная на опорной части зуба, должна быть толще и иметь полукруглое сечение, в ретенционной части зуба -тоньше и круглое сечение.

3. Дугу на в/ч моделируют из восковой полоски полу­овального сечения шириной 4-5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за счет приплавления упругого моделировочного воска к восковой базисной пластинке. Дуга на н/ч имеет ширину 3-4 мм. Седловидные части должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.

4. Восковые заготовки накладывают на модель

5. И прикрепляют упругим моделировочным воском к базисной пластинке.

6. Места соприкосновения кламмеров с дугой или седлом домоделировываются воском.

7. После модели­рования восковую композицию проти­рают бензином или мономером для уда­ления инородных частиц и загрязнения.

ІІІ.Критерии качества восковой компози­ции карка­са бюгельного проте­за .Вся восковая композиция однородна, все элементы имеют определенную толщину, ширину и форму. Наружная поверхность восковой композиции должна быть гладкой, ровной.

ПОДГОТОВКА ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА К ЛИТЬЮ. ЛИТЬЁ.

Оснащение: Восковой каркас бюгельного протеза, восковые нити разной толщины,опока, огнеупорная масса «Силикан», огнеупорная жидкость «Силисан»,

Вибростолик, литейная установка.

1. Установление литников.

1. Заполнив воском отверстие литни­ковой чаши в основании модели (диаметр 6-8 мм), приступают к изготовлению и установке литников.

2. На моделях литников ближе к отливке моделируют из воска шаровидные утолщения - муфты. При коротких литниках муфты не делают. Различают крестовидную, крыльчатую и одноканальную литниковые системы. Крестовидную применяют при отливке через отверстие (главный канал) в огнеупорной модели сложных конструк­ций.

3. Одним концом литник прикрепляют к месту соедине­ния дуги с сеткой, другим - к восковому стояку.

4. Остальные литники соединяют середину дуги, многозвеньевые кламмеры, места соединения отростка кламмера с дугой и др.

5. Одноканальная система образована литником толщиной 5-6 мм, который устанавливают у основания литниковой чаши по направлению вращения модели при отливке.

6. Постепенно истончаясь, литник прикрепляется к каркасу. Эту систему применяют при отливке сложных конфигураций с использованием центробежного или вакуумного литья.

7. При отливке каркаса со снятием с модели к заднему краю композиции прикрепляют 2 литника в виде плоских восковых пластинок толщиной 2-2,5 мм, шириной 15-20 мм и длиной 10-15 мм, к которым приклеивают восковой конус.

8. К кламмерам подводят круглые восковые литники толщиной 2 мм, а на передней поверхности композиции делают отводы для выхода газа толщиной до 2 мм.

9. На каждый литникобразующий штифт обязательно ус­танавливаются муфты.

ІІ. Литье каркаса бюгельного протеза со снятием с модели.

1. После установки литникобразующих штифтов восковую композицию снимают с модели

2. И устанавливают на подоночный конус.

3. Наносят облицовочный слой литейной формы.

4. Высушивают облицовочный слой.

5. Литейный блок покрывают кюветой

6. И пакуют огнеупорной массой.

7. Высушивают и прогревают кювету в муфельной печи.

8. Выплавляют воск,

9. Сушат и обжигают форму,

10. После чего производят процесс литья.

ІІІ. Литье каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели.

1. Отмоделированный на огнеупорной модели каркас с литниковой системой покрывают огнеупорной оболочкой

2. И формуют в кювет-опоку. Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которого изготовлена огнеупорная модель. Дальнейшая методика не отличается от общепринятой.

ОБРАБОТКА, ШЛИФОВКА И ПОЛИРОВКА БЮГЕЛЬНОГО ПРОЛТЕЗА.

Оснащение: Металлические щетки или гидрат окиси калия, расплавленный до жидкого состоя-ния(ЗбО°С) или корундоструйный аппарат с корун­довым абразивом с величиной зе­рен 1 мм. Вулка-нитовые диски.

Абразивные кру­ги, фасонные головки повы­шенной твердости бормашина.

Круги различных размеров, фасон­ные головки, фрезы, абразивы на вулканитовой основе, шлиф-мотор. Резиновые круги, фетровые фильцы, волосяные и нитяные щетки, полировочная пастас, модель,каркас,