ЧАСТИЧНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ, ЕГО ЭЛЕМЕНТЫ, ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ.

Показания: все классы дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Оснащение: Стандартные ложки для снятия слепков, слепочная масса, резиновая чаща, шпатель, вода, и гипс.

Слепок (оттиск) — негативное отображение тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов.

Элементы частичного пластиночного протеза, требования к ним.

1. Базис. Изготавливается из пластмассы или, реже, из металла. Должен точно соответствовать границам протезного ложа, пластмасса должна быть однородной структуры, равномерно окрашена, (без пор и трещин), равномерной толщины.

2.Искусственные зубы. Имеются стандартные гарнитуры пластмас­совых и фарфоровых зубов. Зубы должны подходить по цвету, разме­рам и форме к естественным зубам.

3. Фиксирующие элементы. Чаще это кламмеры (зубные, зубодесне-вые и десневые), реже - телескопические системы, замковые и шарнирные крепления. Протез должен надежно фиксироваться в полости рта. Фиксирующие элементы, по возможности, должны быть как можно более эстетичными.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЧАСТИЧНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Обследование пациента, пла­нирование лечения, оформле­ние медицинской документа­ции, снятие полных анатоми­ческих слепков стандартными ложками. 2. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей. Подбор цвета искусственных зубов. 3. Проверка восковой конструкции частичного	1. Отливка моделей и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2. Загипсовка моделей в окклю-датор, постановка зубов. 3. Окончательная моделировка базиса, замена воска на
пластиночного протеза. 4. Припасовка и сдача протеза. Коррекция протеза.	пластмассу, полимеризация, обработка, шлифовка и полировка протеза.

ТЕХНИКА ОТЛИВКИ ГИПСОВОЙ МОДЕЛИ, КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА.

Оснащение: слепок, резиновая чаща, шпатель для замещивания гипса, гипс, вода.

І. Изготовление моделей.

1. Слепок промывают под струей холодной воды и стряхивают.

2. Гипс замешивают негусто, первую порцию накладывают на выступающие части слепка.

3. Легким постукиванием слепка о край резиновой чашки или на вибростолике перемещают эту порцию в углубленные места слепка.

4. Затем добавляют новую порцию гипса и распределяют по поверхности слепка.

5. Заполнив весь слепок с некоторым излишком, оставшийся гипс выкладывают горкой на ровную поверхность гипсовочного стола.

6. Затем ложку переворачивают и прижимают к гипсовой горке так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола.

7. Шпателем сравнивают гипс соответственно краям слепка.

ІІ. Освобождение модели от слепка.

1. Обрезают края гипсовой модели.

2. Осторожно стягивают слепок.

3. Освобождают края слепка. Модель освобождают после полного затвер­дения гипса.

ІІІ. Критерии качества модели.

1. Модель должна быть без воздушных раковин, посторонних включений, каких-либо повреждений, трещин и переломов.

2. На модели должен быть четко отображен рель­еф слизистой оболочки, зубы, переходные складки, твердое небо, подъязычное пространство.

3. Цоколь модели должен быть 0,7 —1,0 см. Высота всей модели (от цоколя до режущего края зубов) 2,0 -2,5 см.

ТЕХНИКА НАНЕСЕНИЯ НА МОДЕЛИ ГРАНИЦ ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА.

Оснащение: Модель, химический карандаш.

І. Очерчивание границ протеза на н/ч.

1. Границы частичного протеза на н/ч: уздечка языка, щечные и губные тяжи не перекрываются.

2. В местах прилегания базиса к естественным зубам степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронок

3. На язычной поверхности и вестибулярной поверхности граница базиса расположена по линии "пассивной" слизистой оболочки переходной складки и дна полости рта.

4. При концевых дефектах большой про­тяженности дистальную границу располагают в области слизистых бугорков. Бугорки частично или полностью перекрываются в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крыло-челюстной складки.

ІІ. Очерчивание границ протеза на в/ч.

1. На в/ч: при отсутствии всех боковых зубов граница охватывает бугры в/ч и располагается кпереди от линии А на 1-1,5 мм.

2. При отсутствии передних зубов и сохранности боковых, дистальную границу располагают в области передней 1/3 твердого неба.

3. Вестибулярно граница проходит на 0,5 -1 мм ниже уровня переходной складки, обходя щечные и губные тяжи.

4. Боковые зубы перекрываются базисом на 2/3 высоты, а передние - на 1/3 (при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса во избежание повышения высоты прикуса).

ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВОСКОВОГО БАЗИСА С ОККЛЮЗИОННЫМИ ВАЛИКАМИ.

Оснащение: Модель с очерченными границами, горелка, пластины базисного воска, проволока, шпатель – нож.

1. Пластинку базисного воска разогревают над пламенем горелки

2. Укладывают другой стороной на модель и осторожно прижимают ее к модели, чтобы не продавить воск.

3. Разогретым шпателем срезают излишки воска по очерченной границе базиса.

4. Базис укрепляют проволокой во избежание деформации. Проволоку выгибают по рельефу оральной поверхности базиса.

5. В нагретом состоянии вводят в базис. Толщина базиса должна быть 2 мм, он должен точно соответствовать очерченным границам. Края базиса должны быть закругленными.

6. Валики изготавливают из пластинки воска, разогрев ее над горелкой и скатав в компактные прямоугольные валики.

7. Валик изгибают по альвеолярному отростку.

8. Затем основание валика разогревают и накладывают в область альвеолярного отростка базиса. Валик должен размещаться точно по центру гребня альвеолярного отростка.

9. Пока воск не затвердел, валик прижимают к гладкой поверхности стола.

10. Валик склеивают с базисом расплавленным воском. Высота и ширина валиков должна быть выше и шире сохранившихся зубов на 1-1,5 мм.

ТЕХНИКА ЗАГИПСОВКИ МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР ИЛИ АРТИКУЛЯТОР.

Оснащение: Модель с определенной ЦО, артикулятор или окклюдатор, резиновая чаща, шпатель для замещивания гипса, гипс, вода, деревянные палочки (спички).

І. Подготовка моделей.

1. Модели складывают по отпечаткам на валиках

2. Скрепляют друг с другом с помощью деревянных палочек и воска.

3. Затем с моделей срезают излишки гипса так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку. Он не должен пре­пятствовать смыканию и размыканию окклюдатора и должен сохранять высоту центральной окклюзии.

ІІ. Загипсовка.

1. Замешивают гипс

2. Накладывают его на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора.

3. Затем добавляют небольшой слой гипса и помещают на него закрепленные модели.

4. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности нижней модели.

5. Далее слой гипса накладывают на верхнюю модель и опускают верхнюю раму окклюдатора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора.

6. Гипс сравнивают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.

7. После затвердения гипса убирают его излишки и удаляют деревянные палочки, скрепляющие модели.

ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДНОПЛЕЧЕГО УДЕРЖИВАЮЩЕГО КЛАММЕРА

Оснащение: Модели загипсованные в артикулятор или окклюдаторы, крампонные щипцы, кламмерная проволока , зуботехнический молоток, наковальня.

І.Восковые базисы с прикусными валиками снимаются с загипсованных в окклюдатор или артикулятор модели.

ІІ. Выгибание плеча.

1. Отрезок кламмерной проволоки длиной 2-3 см удерживают пальцами левой руки и крампонными щипцами.

2. Постепенно перемещают щечки.

3. Выгибают плечо кламмера по форме вестибулярной подэкваторной поверхности зуба, многократно при­меряя и добиваясь максимального контакта с зубом.

ІІІ. Выгибание тела.

1. Второй изгиб делают на аппроксимальной поверхности зуба под прямым углом книзу.

2. Тело располагается на уровне экватора. Место изгиба должно отстоять от поверхности зуба на 0,5 мм, что дает возможность врачу подтачивать пластмассу во время припасовки протеза.

ІV. Выгибание отростка.

1. Третий изгиб делают на 2 мм выше альвеолярного гребня, направляя отросток посередине гребня и параллельно ему в толщу базиса.

2. На отростке делают насечки или расплющивают его на наковальне.

Правильно изготовленный кламмер должен соответствовать следующим требованиям:

• а) плечо плотно (линейно) прилегает к вестибулярной поверхности зуба, располагаясь между экватором и шейкой, кончик его закруглен;

• б) тело кламмера располагается на апроксимальной поверхности зуба, не касаясь и не выходя за режущий край;

• в) отросток располагается на некотором расстоянии от гребня альвеолярного отростка, параллельно его середине; имеет ретенционные пункты для удержания в пластмассе

Подбор и постановка искусственных зубов на искуственной десне и на приточке.

Оснащения: Модели загипсованные в положении центральной окклюзии в окклюдатор или артикулятор, базисный воск, пластмассовые или фарфоровые зубы, шпатель – нож, шлиф мотор с насадками.

І. Подбор искусственных зубов. В зависимости от топографии дефекта, строения альвеолярного отростка, цвета оставшихся зубов, возраста больного, подбираются соответствующие гарнитуры пласт­ массовых или фарфоровых зубов, которые должны максимально отвечать клиническим требованиям, то есть соответствовать цвету, форме и величине оставшихся зубов. .

ІІ Постановка зубов: Перед постановкой зубы ориентировочно расставляют в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки.

1. Пришлифовка зубов. При несоответствии зубов топографии дефекта зубы пришлифовывают, придавая ему необходимую ширину, высоту и соотношение с антагонистами. Фарфоровые зубы подта­чивают очень осторожно.

2. Постановка зубов на приточке. Верхние фронтальные зубы могут быть установлены на приточке, если альвеолярный отросток в/ч во фронтальном отделе хорошо выражен.

3. Зуб удерживают 1 и 2 пальцами правой руки и 1 пальцем левой руки, упирая руки в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярного отростка.

4. При этом 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади. Поставленные таким образом зубы должны восста­навливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения.

5. Следят за сохранением анатомической формы и прави­льного окклюзионного соотношения.

6. Постановка зубов на искусственной десне во фронтальном отделе производится при значительной атрофии альвеолярного отростка. Боковые зубы всегда ставятся на искусственной десне. Боковые зубы ставятся посередине альвеолярного отростка.

7. Зубы укрепляются на восковом базисе с помощью разогретого шпателя. Разогретым воском заливают дефекты базиса и межзубные промежутки.

8. После затвердения воска моделируют десневые сосочки, шейки зубов и придают базису форму будущего протеза

9. Далее конструкцию сни­мают с модели

10. Закругляют края базиса и вновь помещают на модель.

ТЕХНИКА ОКОНЧАТЕЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ВОСКОВОЙ КОНСТРУКЦИИ ЧАСТИЧНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА.

Оснащение: Восковая конструкция съемного протеза, шпатель – нож, скальпель, горелка, базисный воск..

І.Окончательное моделирование искусственной десны.

1. Очищают излишки воска с губной, щечной и жевательной поверхности, чтобы предохранить зубы от образования наплывов базисной пластмассы.

2. Каждый зуб должен быть погружен шейкой в искусственную десну не более чем на 0,5-1 мм. Такое расположение упрочняет зубы в базисе, облегчает и делает красивее отделку около шеек.

3. У шеек необходимо ярко очертить и обвести шпателем каждый зуб, создать красивые контуры.

4. Воск между зубами выбрать так, чтобы полу­чился естественный вид межзубных промежутков с межзубными со­сочками.

ІІ. Окончательное моделирование базиса. Базис должен быть равномерной толщины на всем протяжении.

1. Из базиса удаляют проволочную дугу. Если она не мешает, то ее можно оставить.

2. Обращают внимание на выступающие участки, чтобы они не остались тонкими и. не просвечивали.

3. Края протезов должны быть закруглены и несколько толще (особенно на н/ч). Этот запас необходим для отделки протезов.

4. Отмоделировав восковые базисы, их еще раз снимают с модели

5. Окончательно проверяют толщину базисов, десен, равномерность и закругленность бортов и границ в области вырезок у переходных складок и уздечек.

6. После этого базисы одевают на модели

7. Прикрепляют к ним с помощью воска по всей границе.

8. После этого осторожно проводят весь базис над пламенем, добиваясь гладкой поверхности.

ТЕХНИКА ГИПСОВКИ МОДЕЛИ В КЮВЕТУ.

Оснащение: Отмоделированная восковая репродукция частиночного съемного пластиночного протеза, электрическая плита, емкость для выварки воска, кюветы, бюгель, пресс, резиновая чаща, шпатель для замещивания гипса, гипс, изолирующий материал, кисточка.