1. Доказательная медицина - это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного. Это новая технология сбора, критического анализа, обобщения и интерпретации научной информации.

Принципы дм:

• это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации.

• предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использование наилучших современных достижений для лечения каждого конкретного пациента, что означает интеграцию индивидуального опыта с наилучшими внешними доказательствами, полученными из систематических обзоров…(Sackett D.L et al., 1996).

Основная цель внедрения принципов ДМ в практику здравоохранения – это оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и др. значимых факторов. (Мальцев В., и соавт., 2002).

Гпавнейший принцип доказательной медицины — каждое решение в меди­цине должно основываться на строго доказанных научных фактах.

Принципы ДМ позволяют разрабатывать наиболее эффективные, бе­зопасные и экономичные современные терапевтические и профилакти­ческие стратегии, которые могут быть реализованы на государственном, региональном, популяционном и индивидуальном уровнях, способствуя выбору оптимального варианта в каждом конкретном случае.

Реализация принципов ДМ в медицинской практике подразумевает выпол­нение нескольких этапов:

1. формулировку четкого вопроса, на который необходимо найти от­вет;

2. поиск в литературных источниках лучшей доказательной информа­ции для ответа на вопрос (например, поиск подходящих биомеди­цинских статей);

3. критическая оценка найденных доказательств на предмет их обо­снованности, достоверности и применимости;

1. внедрение полученных результатов в медицинскую практику;

2. оценка эффективности внедрения.

5. Базы данных ДМ в интернете

Базы данных

• Cochrane Library

http://www.cochrane.org

• PubMed MEDLINE

http://www.ncbi.nih.gov/entrez/query.tcgi

• DARE

http://.nhscrd.york.ac.uk/darehp.htm

• PedRO

http://ptwww.cchs.usyd..edu.au/pedro/

• Российское отделение Кокрановского Сотрудничества

• Centres for Health Evidence

• UpfoDate

9. Роль ДМ в развитии современной фармакотерапии

Необходимость изучения и овладение принципами доказательной медицины обусловлена многими факторами, в частности: это -1)увеличение объема научной информации, а именно в области клинической фармакологии - ежегодно в клиническую практику внедряются все новые и новые препараты, однако результаты их клинического исследования нередко оказываются неоднозначными, а иногда и прямо противоположными;

В фармакотерапии доказательства получают из различных источников, включая результаты клинических испытаний, описания случаев заболевания и клинический опыт. По мнению Шведского совета по технологии оценки в здравоохранении, качество доказательств из этих источников различается по достоверности и убывает в следующем порядке: 1) рандомизированное контролируемое испытание; 2) нерандомизированное испытание с одновременным контролем; 3) нерандомизированное испытание с историческим контролем; 4) когортное исследование; 5) исследование типа “случай-контроль”; 6) перекрестное испытание; 7) результаты наблюдений; 8) описание отдельных случаев.

13 Иерархия доказательств, ее сущность

ИЕРАРХИЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (HIERARCHY OF EVIDENCE) — качество эпидемиологических доказательств; было признано Рабочей группой по периодическим медицинским обследованиям Канады и Рабочей группой по профилактике США основным условием вынесения рекомендаций о проведении скрининга и профилактических вмешательств

17. Клиническая эпидемиология. История развития.

На рубеже 80-90-х годов ХХ века в англоязычной медицине сформировалась новая область знаний – клиническая эпидемиология. Наибольшую известность получили работы группы Канадских ученых из университета Мак Мастера, Онтарно, которые впервые попытались рассмотреть врачебное искусство с точки зрения строгих научных принципов.

Клиническая эпидемиология (clinical epidemiology) (КЭ) – наука, разрабатывающая методы клинических исследований, которые дают возможность делать справедливые заключения, контролируя влияние систематических и случайных ошибок.

КЭ – наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов.

Цель КЭ – разработка и применение таких методов клинического наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок