Лекарственная терапия
Ферменты обязательно назначают при любой степени гипотрофии как из-за увеличения пищевой нагрузки при лечении, так и в связи со снижением активности собственных ферментов ЖКТ больного. Ферментотерапию проводят длительно, сменяя препараты: сычужные ферменты (абомин), панкреа-тин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза (фестал), при большом количестве нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме — панкреатин, панзи-норм. Патогенетически обосновано и применение витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, пиридоксина и тиамина. Стимулирующая терапия включает чередующиеся курсы маточного молочка (апилак), пентоксила, жень-шеня и других средств. При развитии инфекционного заболевания вводя.
Синдром мальабсорбции.
Синдром мальабсорбции – патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения всасывания каких-либо питательных элементов, микроэлементов и витаминов в тонкой кишке. Нередко от этого заболевания страдают дети. Синдром мальабсорбции у детей может быть первичным и вторичным. Первичный синдром мальабсорбции носит наследственно обусловленный характер и проявляется с первых месяцев жизни. Вторичный синдром мальабсорбции возникает вследствие разнообразных причин, но прежде всего из-за поражения желудочно-кишечного тракта.
Причины и механизмы развития синдрома мальабсорбции у детей
Генетические нарушения при первичном синдроме мальабсорбции у детей ведут к нарушению выработки одного или нескольких ферментов, участвующих в процессе переваривания продуктов в тонкой кишке, следствием чего являются метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции встречается у детей, страдающих от целиакии, муковисцидоза, цистинурии, недостаточности лактазы, дисахаридов, изомальтазы и некоторых других заболеваний. Вторичный синдром мальабсорбции может развиваться как осложнение течения энтеритов, при хронических заболеваниях поджелудочной железы, печени, при синдроме короткой кишки, злокачественных образованиях тонкого отдела кишечника, нарушениях кровообращения в тонкой кишке.
Все вышеперечисленные причины ведут к одному или нескольким процессам, вызывающим развитие синдрома мальабсорбции у детей:
снижению активности ферментов тонкого отдела кишечника;
нарушению полостного пищеварения;
нарушению пристеночного пищеварения;
нарушению гидролиза пищи и всасывания продуктов.
В итоге непереваренные продукты не только становятся причиной снижения веса и витаминной недостаточности, но и вызывают диарею, которая становится одним из основных клинических симптомов мальабсорбции у детей.
Клиническая картина синдрома мальабсорбции у детей
Клиническая картина синдрома мальабсорбции у детей во многом зависит от того, какой тип недостаточности пищеварения присутствует у ребенка.
Так, ухудшение состояния грудного ребенка (вздутие живота, беспокойство, появление жидкого стула) через полчаса после питания молоком может говорить о лактазной недостаточности. Аналогичная картина может быть спровоцирована и другими продуктами – кашами или сахарсодержащими продуктами, тогда речь пойдет о целиакии и сахаразной недостаточности соответственно. Для вторичной мальабсорбции характерно появление симптомов заболевания после перенесенной инфекции, после длительного приема антибактериальных препаратов, сильного стресса. Основным симптомом синдрома мальабсорбции является диспепсический, с появлением у ребенка нарушений аппетита, тошноты, вздутия живота, урчания и болей в животе, рвоты и нарушений стула, преимущественно в сторону диареи.
Стул с примесями жира, плохо смывающийся со стенок горшка, является признаком недостаточности ферментов поджелудочной железы, а также таких заболеваний, как целиакия, постинфекционный энтероколит, синдром Пирсона и других. Очень жирный стул, с жировыми каплями на белье и простынях, эпизодами выпадения слизистой прямой кишки и резким запахом, может быть при муковисцидозе и врожденной недостаточности липазы.
Стул с кислым запахом, жидкий и пенящийся, может быть при сахаразной, галактазной, дисахаридной недостаточности.
Водянистый стул характерен практически для всех инфекционных, аллергических, метаболических и других поражений тонкого отдела кишечника.
Большое количество жирного кала с преимущественно серой окраской бывает при целиакии и энтеропатическом акродерматите.
Если у ребенка чередуются кашицеобразный стул и запоры, то это может быть синдром раздраженной кишки. Для этого заболевания характерны схваткообразные боли в животе и частые стрессы в жизни ребенка.
Жидкий стул в сочетании с рвотой бывает при гастриноме, пищевой аллергии и непереносимости коровьего молока, а также при разнообразных аномалиях кишечника.
Для всех видов синдрома мальабсорбции у детей характерными являются повышенная утомляемость ребенка, слабость, анорексия, низкие прибавки в весе. Эти симптомы связаны с потерей продуктов питания желудочно-кишечным трактом. Подобным образом у детей возникает дефицит витаминов и микроэлементов, что проявляется сухостью кожи, глосситами, стоматитами, ломкостью волос и ногтей, повышенной кровоточивостью, нарушениями зрения, болями в мышцах, судорогами и общим нарушением иммунитета.
Лечение синдрома мальабсорбции у детей
В основе лечения синдрома мальабсорбции у детей лежит диета с исключением непереносимых продуктов. В тяжелых случаях требуется длительное лечение в стационаре с восстановлением нормального статуса. В последующем ребенку может потребоваться заместительная ферментная терапия.