Тема 5. Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність і пологи при крупному плоді.

1. У беременной 38 лет при посещении женской консультации диагностирована беременность 31-32 недели, продольное положение плода, тазовое предлежание. Беременность третья, протекает без осложнений. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, справа выше пупка. Тонус матки нормальный. Тактика ведения беременной?

A. Наблюдение.

+ B. Корригирующая гимнастика.

C. Кесарево сечение в 38 недель беременности.

D. Наружный поворот плода.

E. Физиопсихопрофилактическая подготовка.

2. Повторнородящая при сроке гестации 38-39 недель доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. В родах находится 6 часов. В прошлом - ранняя детская смертность, в связи черепно-мозговой травмой плода. Размеры таза: 25-27-30-18 см., диагональная коньюгата 11 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4200±200 г. Открытие шейки матки - 8 см. Околоплодные воды излились при исследовании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Определите тактику ведения родов:

А. Родоусиление.

+ В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

D. Выжидательное ведение.

Е. Акушерские щипцы.

3. В отделение патологии беременности поступила 22-летняя женщина с тазовым предлежанием плода. Срок беременности 39 - 40 недель. Предполагаемая масса плода 4000±200 г. Тактика ведения?

A. Родовозбуждение.

+ B. Плановое кесарево сечение.

C. Ожидать спонтаных родов.

D. Родоусиление.

E. Интравагинальное введение простагландина Е2.

4. Показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечение при тазовом предлежании является:

А. Предполагаемая масса плода 3000,0 г.

+ В. Ножное предлежание.

С. Согнутая головка плода по данным УЗИ.

D. Возраст матери менее 20 лет.

Е. Предыдущие роды в ягодичном предлежании.

5. Первородящая 24 лет поступила в родильный дом со схватками на протяжении 2 часов. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Диагональная коньюгата 10 см. Определите патологию таза:

А. Общеравномерносуженный таз.

В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

+ D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

6. У поступившей в родильный дом первородящей 20 лет размеры таза: 23-26-28-18 см. Диагональная коньюгата 11 см. Определите форму таза:

+ А. Общеравномерносуженный таз.

В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

7. У первородящей 30 лет в анамнезе кесарево сечение по поводу клинически узкого таза. Настоящая беременность протекала без осложнений. Ультразвуковое исследование рубца: рубец состоятелен. Размеры таза: 22-24-28-20 см. Диагональная коньюгата 12,5 см. Определите патологию таза:

А. Общеравномерносуженный таз.

+ В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

8. У беременной 24 лет в анамнезе два самопроизвольных аборта в сроке 11-12 недель. Размеры таза: 26-26-30-17 см. Вероятный этиологический фактор патологии таза:

А. Туберкулез.

В. Спондилолистоз.

С. Остеомаляция.

+ D. Рахит.

Е. Гипофизарный нанизм.

10. У первородящей 22 лет размеры таза: 25-27-30-20 см. Диагональная коньюгата 13 см. Определите форму таза:

А. Общеравномерносуженный.

В. Поперечносуженный.

С. Простой плоский.

D. Плоскорахитический.

+ Е. Нормальный.

11. На роды поступила роженица с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 26-29-30-18 см. Предполагаемая масса плода 4100 г. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды излились. Признак Вастена положительный.

Определите тактику ведения:

A. Наложить акушерские щипцы.

B. Применить утеротоники.

+ C. Произвести кесарево сечение.

D. Произвести вакуум-эстракцию плода.

E. Предоставить сон-отдых.

12. Роженица 28 лет доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, интенсивные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Тактика врача?

A. Стимуляция родовой деятельности.

B. Продолжить консервативное ведение родов.

C. Наложить акушерские щипцы.

+ D. Кесарево сечение ургентно.

E. Введение спазмолитиков.

13. Первородящая находится в первом периоде родов. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода?

А. Неполное ножное.

В. Полное ножное.

С. Чисто ягодичное.

D. Коленное.

+ Е. Смешанное ягодичное.

14. Первородящая находится в первом периоде родов. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежат ягодицы плода. Какое предлежание плода?

А. Неполное ножное.

В. Полное ножное.

+ С. Чисто ягодичное.

D. Коленное.

Е. Смешанное ягодичное.

15. Беременная 23 лет доставлена в родильный дом. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка. В области дна матки плотная, шаровидная, подвижная часть плода. Вторым приемом наружного акушерского исследования справа определяется гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие подвижные части плода. Предлежит часть плода, объемная, мягкая, не подвижная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается выше уровня пупка. Компонент диагноза?

+ A. Тазовое предлежание.

B. Головное предлежание.

C. Косое положение плода.

D. Гипоксия плода.

E. Поперечное положение плода.