Мочевыделительная система:

- мочеиспускание (свободное, затрудненное, болезненность, учащение)_______________________________________________________

- цвет мочи: обычный, изменен ( цвета «мясных помоев», пива) - подчеркнуть

- прозрачность ( прозрачная, мутная) - подчеркнуть

Эндокринная система:

- распределение подкожно-жировой клетчатки (мужской, женской)

- видимое увеличение щитовидной железы да нет

- признаки акромегалии да нет

- гинекомастия да нет

- половая формула (для детей старше 12 лет_______________________

Нервная система:

- Сон: нормальный, бессонница, беспокойный, длительность________

- Тремор да нет____________________

- Нарушение походки да нет____________________

- Парезы, параличи да нет____________________

- чувствительность (сохранена, нарушена)__________________________

- сухожильные рефлексы: нормальные, патологические

- глазные рефлексы_______________________________________________

Основные потребности человека: (нарушенные подчеркнуть) дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).

Обоснование предварительного диагноза:_________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План обследования:

- клинический анализ крови______________________________________

- коагулограмма__________________________________________________

-биохимический анализ крови_____________________________________

-общий анализ мочи_______________________________________________

- анализ мочи по Нечипоренко___________________________________

- анализ по Зимницкому___________________________________________

- Проба Реберга___________________________________________________

- Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам___

- УЗИ_____________________________________________________________

- Экстреторная урография, цистография___________________________

- Рентгенография черепа__________________________________________

- Рентгенография органов грудной клетки__________________________

- ЭКГ, ФКГ, КИГ__________________________________________________

- ЭЭГ, РЭГ________________________________________________________

- ФГДС, ph-метрия

Консультации специалистов (указать каких)_______________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

План лечения: (указать препарат, возрастную дозу, курс лечения)

1. Антибактериальные препараты_________________________________

2. Противовоспалительные препараты_____________________________

__________________________________________________________________

3. Гормоны_______________________________________________________

4. Седативные средства___________________________________________

__________________________________________________________________

5. Противосудорожные препараты_________________________________

__________________________________________________________________

6. Диуретические препараты______________________________________

7. Витамины______________________________________________________

8. Ферментные препараты_________________________________________

__________________________________________________________________

9. Обволакивающие и адсорбирующие средства_____________________

__________________________________________________________________

10. Холинолитические средства____________________________________

__________________________________________________________________

11.Ганглиоблокирующие средства_________________________________

__________________________________________________________________

12. Спазмолитические средства____________________________________

__________________________________________________________________

13.Отхаркивающие средства_______________________________________

14. Антигистаминные препараты__________________________________

15. Бета-адреностимулирующие___________________________________

16. Желчегонные препараты_______________________________________

Рекомендации при выписке (общего плана)________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись____________________________

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТА

Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Дни в стационаре

Состояние больного

Сознание: ясное спутанное отсутствует

Сон: нормальный Нарушен

Настроение

Температура

Кожные покровы: без изменений Дефекты Желтушные Бледность Гиперемия Цианоз

Отеки

ЧДД

Кашель

Мокрота

Одышка

Пульс

АД

Боль

Масса тела

Суточный диурез

Аппетит

Личная гигиена Самостоятельно Треб.помощь

Прием пищи Самостоятельно Треб.помощь

ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА

Ф.И.О. БОЛЬНОГО_______________________________________________

ДИАГНОЗ________________________________________________________

___________________________________________________________________

Характеристика препарата	1	2	3	4
Название
Группа препаратов
Фармакологическое действие (включая детоксикацию и выведение)
Показания
Побочные эффекты
Способ приема (время)
Доза: Высшая разовая Назначенная Минимальная
Особенности введения
Признаки передозировки
Помощь при передозировке