Хронический лейкоз.

Формы хронического лейкоза: миелопролиферативная (миелолейкоз) и лимфопролиферативная (лимфолейкоз).

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ проходит две стадии - доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественная стадия хронического миелолейкоза чаще начинается без выраженных клинических симптомов, затем появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов и единичных бластных клеток. Продолжается несколько лет.

Злокачественная (терминальная) стадия хронического миелолейкоза, характеризуется наличием в крови большого количества бластных форм (миелобласты, гемоцитобласты); быстрым ростом количества лейкоцитов в крови. По мере прогрессирования лейкоза развиваются анемия, тромбоцитопения сопровождающаяся геморрагиями. Стадия длится 3—6 мес. Для хронического миелолейкоза характерны:

• геморрагические проявления (выраженная кровоточивость отечных, синюшных десен при малейшем дотрагивании).

• отсутствие воспаления

• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта (появление тяжелых некротических поражении рассматривают как неблагоприятный признак, указывающий на обострение процесса).

В тяжелую стадию заболевания нередко развивается кандидоз.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ характеризуется значительным увеличением количества лейкоцитов в крови (до 5ОО*1О9/л) с преобладанием среди них лимфоцитов, длительным доброкачественным течением

Распространенность. Возникает обычно у лиц среднего и пожилого возраста.

Клиническая картина. Начальный период хронического лимфолейкоза часто протекает незаметно для больного. Жалобы на увеличение лимфатических узлов.

Лейкозные лимфоцитарные инфильтраты или опухолевидные узлы - мягкой (тестообразной) консистенции, синюшной окраски, подвижны, безболезненны, возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Изъязвление наблюдаются редко. Кровоточивость возникает при незначительном травмировании. Лейкозные лимфоцитарные инфильтраты чаще всего расположены на слизистой оболочке десен, щек, языке, небных дужках, миндалинах, а также локализуются в костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, печени.

Лечение. Общее и местное лечение хронического лейкоза проводят так же, как при остром лейкозе.

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества или исчезновением из периферической крови гранулоцитов (зернистых лейкоцитов).

По механизму возникновения различают:

• Миелотоксический агранулоцитоз, причиной возникновения которого является нарушение образования гранулоцитов в костном мозге в результате воздействия на организм ионизирующего излучения, цитотоксических препаратов, паров бензола и др.

• Иммунный агранулоцитоз, который возникает при разрушении гранулоцитов в крови иммунными комплексами, образующимися у людей с повышенной чувствительностью к некоторым лекарственным препаратам (амидопирину, бутадиону, анальгину, фенацетину, сульфаниламидам, некоторым антибиотикам и др.).

Клиническая картина. Агранулоцитоз часто начинается с изменений в полости рта. Появляются боль при глотании, неприятный запах изо рта. В полости рта вначале возникает обильная саливация, язык покрывается грязно-серым налетом. Слизистая оболочка мягкого неба, передних небных дужек, зева гиперемированна и отечна. Впоследствии на гиперемированном фоне появляется мелкоточечный, рыхлый белый, трудноснимаюшийся налет, имеющий сходство с молочницей. Через сутки он приобретает серо-зеленый цвет, характерный для некротизированной ткани. Десны становятся цианотичными, появляются гнилостный запах изо рта, язвенно-некротические процессы, имеющие тенденцию к быстрому распространению. Иногда возможен некроз корня языка. Разрушение слизистой оболочки рта протекает без выраженной лейкоцитарной реакции окружающих тканей и характеризуется незначительной болезненностью. Развиваются легко кровоточащие зловонные язвы. Иногда в язвенно-некротический процесс вовлекается и костная ткань челюсти. Чаще поражаются десна, губы, язык, щеки, миндалины. При поражениях миндалин возникает боль при глотании. У некоторых больных появляются язвы по ходу пищеварительного тракта.

Отмечается ухудшение общего состояния больных (повышение температуры тела, вялость, головная боль, бледность кожных покровов). Лимфатические узлы увеличены.

В крови количество лимфоцитов значительно уменьшено (от 1 до 3*10⁹/л). В лейкоцитарной формуле резко снижено число гранулоцитов или они отсутствуют, обнаруживают только лимфоциты и моноциты.

Диагностика основывается на анамнезе, клинической картине, результатах исследования периферической крови и пунктата костного мозга.

Дифференциальная диагностика. Агранулоцитоз следует дифференцировать от язвенно-некротического стоматита Венсана и других болезней крови.

Лечение.

Общее лечение проводят под наблюдением терапевта и гематолога, в первую очередь предусматривают переливание крови, устранение этиологического фактора. Местное лечение включает обезболивающие средства, аппликации протеолитических ферментов на некротизированные участки слизистой оболочки рта, антисептическую обработку и препараты, стимулирующие эпителизацию. Обычно при лечении на 6—7-й день некротизированная ткань отторгается, и через 2—3 недели язвы зарубцовываются.