8.Хронокарта учебного занятия:

• Ор­га­ни­за­ци­он­ная часть (при­вет­ст­вие, за­пол­не­ние жур­на­ла по­се­ще­ний за­ня­тий, оцен­ка внеш­не­го ви­да сту­ден­та, со­стоя­ния ме­ди­цин­ской оде­ж­ды, на­ли­чия ме­ди­цин­ских пер­ча­ток, за­щит­ных ма­сок, оч­ков, смен­ной обу­ви) – 5 минут.

• Оп­ре­де­ле­ние пре­по­да­ва­те­лем те­мы за­ня­тия, це­ли за­ня­тия и за­дач, на­прав­лен­ных на её вы­пол­не­ние – 5 ми­нут.

• Опрос сту­ден­тов – 35 ми­нут.

• Приём пациентов - са­мо­стоя­тель­ная ра­бо­та сту­ден­тов (кон­троль и по­мощь пре­по­да­ва­те­ля), про­дол­жи­тель­ность это­го эта­па – 2 часа 35 минут.

• Кон­троль вы­пол­не­ния прак­ти­че­ской час­ти, заполнение истории болезни – 15 минут

• Подведение итогов занятия, за­да­ние на дом – 5 ми­нут.

9. Самостоятельная работа студентов:

1. Выписать классификацию пульпитов по ММСИ (в латинской транскрипции) и по МКБ-10.

2 Завершить схему (№2)

3. Описать патоморфологические изменения, происходящие в пульпе при ее остром воспалении

4.Почему пульпитные боли усиливаются к ночи?

5.Описать клиническую картину различных форм пульпитов (заполните таблицу №5).

6.Выписать показания и противопоказания к проведению биологических методов лечения пульпитов.

7. Составьте алгоритм девитального метода лечения пульпитов.

8.Решить ситуационную задачу (№8)

9.Составить ситуационную задачу по теме.

10.Ответьте на тестовые задания для самоконтроля(№10)

10. Перечень учебной литературы к занятию

1. Бо­ров­ский Е.В. Ка­ри­ес зу­бов. – М.: АО «Сто­ма­то­ло­гия», 2008.

2. Бо­ров­ский Е.В., Жо­хо­ва Н.С. Эн­до­дон­ти­че­ское ле­че­ние (по­со­бие для вра­чей). – М.: АО «Сто­ма­то­ло­гия», 2009.

3. Спра­воч­ник по сто­ма­то­ло­гии. – М.: Ме­ди­ци­на,2008.

4. Максимовский Ю.М. и соавт. Терапевтическая стоматология. – М., 2008.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2010

6. А.Ж. Петрикас «Пульпоэктомия» Тверь, 2006г.

7. Л.А. Хоменко., Н.В. Биденко Практическая эндодонтия. М. книга плюс 2005г.

8. Ю.Г. Кононенко., Н.М. Рожко., Г.П. Рузин «Местное обезоливание в амбулаторной стоматологии». М. Книга плюс 2004г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №13

1. Тема занятия: Периодонтит. Этиология. Патогенез. Классификация.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Особенности анатомо-физиологического строения периодонта.

2.Кровоснабжение периодонта.

3.Иннервация периодонта.

4.Какие функции выполняет периодонт.

Студент должен уметь:

-провести опрос пациента

-провести осмотр полости рта

-уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного

-инструментально подготовить корневой канал к пломбированию

Студент должен ознакомиться:

1. Общие закономерности воспалительного процесса

2. Особенности воспалительного процесса в периодонте зуба

3. Этиология периодонтитов

4. Патогенез развития периодонтита

5. С классификацией периодонтитов

3.Содержание обучения:

Периодонтит – группа воспалительных заболевании, поражающих все структурные элементы периодонта.

По происхождению различают:

- инфекционный;

- травматический;

- медикаментозный.

Инфекционный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов и их токсинов, продуктов распада пульпы и дентина в периодонт.

Периодонтит вызывается полибактериальной флорой, чаще это аэробные и анаэробные формы стрептококков (негемолитический, зеленящий, гемолитический стрептококк) или стафилококки с другими микроорганизмами (вейлонеллы, лактобактерии, дрожжеподобные грибы).

Выделяют следующие пути проникновения:

- инртадентальный (проникновение микроорганизмов из корневого канала или кариозной полости);

- эктрадентальный ( в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей – остеомиелит, остит, периостит, гайморит, пародонтит, ринит и т.д):

- гемотогенный и лимфогенный (туберкулёз, гепатит, тиф, грипп и др.).

Травматический периодонтит возникает в результате воздействия механических раздражителей на ткани периодонта: травма эндодонтическими инструментами, штифтами, ушиб, удар, неправильно наложенная пломба, «прямой» прикус, вредные привычки (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом, мундштуком курительной трубки) и т.д.

Медикаментозный периодонтит развивается вследствие попадания в периодонт сильнодействующих лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и др.), а так же выведения пломбировочных материалов (фосфат-цемента, парацина, резорцин-формалиновой пасты и др)

Патогенез.

Развитие воспалительного процесса в периодонте обусловлено попаданием эндотоксина в заверхушечные ткани. При этом происходит повреждение клеток, которое приводит к массивному выбросу лизосомальных ферментов. Эндотоксины приводят к дегрануляции тучных клеток, являющихся источником гепарина и гистамина. Так же они активируют компоненты комплемента, которые, образуя биологически активные продукты, усиливают проницаемость сосудов. Следовательно, нарастает отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, нарастает гипоксия, нарушается трофика. Эти явления приводят к деполимеризации основного вещества и нарушению её главной функции – защитной .Интенсивность острого воспаления в периодонте и степень вовлечения окружающих зуб тканей зависят от вирулентности инфекции и от иммунологического статуса организма.

Классификация

В практике терапевтической стоматологии за основу принята клиническая классификация периодонтита, позволяющая характеризовать степень повреждения периодонтальных тканей.

Классификация верхушечного периодонтита ММСИ, 1987г.

1. Острый верхушечный периодонтит (periodontitis acuta):

- фаза интоксикации;

- фаза экссудации (серозная, гнойная).

2. Хронический верхушечный периодонтит (periodontitis chronica)

- хронический верхушечный фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa);

- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит(periodontitis chronica granulans);

- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит. (periodontitis chronica granulamatosa).

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbata):

- хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;

- хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

- хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

- таблицы

- муляжи

5. Практическая работа:

Название практической работы:

- профилактический осмотр, опрос и сбор анамнеза;

- заполнение карты пациента

- Формирование корневых каналов (техника Step-back).

Цель работы: научиться проводить профилактический осмотр.

- максимальное удаление некротических, инфицированных тканей из корневого канала;

- сокращение количества болезнетворных микроорганизмов в просвете канала, периапикальных тканях и пристеночном дентине до минимально патогенного уровня.

Методика выполнения работы:

Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска, лоток с набором стандартных инструментов, стоматологическая установка; наконечник; набор стоматологических и эндодонтических инструментов; раствор антисептика.

Порядок выполнения работы:

1. Проходим канал до физиологической верхушки К-римерами или пасфиндерами, определяем рабочую длину и фиксируем ее на инструментах стопорными дисками.

2. Приступаем к формированию апикального упора, для этого К-файлом того же номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываем стенки канала на рабочую длину.

3. После извлечения инструмента канал обрабатываем антисептиком.

4. Затем аналогичным образом канал обрабатываем К-файлом следующего номера, таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов.

5. Апикальную часть канала расширяем до физиологической верхушки на 3-4 порядка исходного размера (не меньше №25 по ISO).

6. Последовательно приступаем к формированию апикальной трети канала. Для этого К-файл размер которого на номер больше мастер-штифта (файл, которым была закончена обработка апикальной части) вводят на 1 мм меньше рабочей длины и пилящими движениями обрабатываем стенки канала.

7. С увеличением номера файла уменьшается глубина погружения его на 1 мм.

8. После каждого инструмента возвращаемся к мастер-файлу, сглаживая ступеньки и проводят промываем раствором антисептика.

9. Формируем устьевую часть канала инструментами типа «Gates Glidden».

10. Заключительную обработку канала проводим Н-файлом.

Результаты работы и критерии оценки: грамотно заполненная карта обследования, прохождение и расширение канала на всю длину, создание конусного канала.