IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба. Жалобы на болезненность усиливающаяся при накусывании. Иногда ушиб может сопровождаться разрывом сосудисто-нервного пучка, что определяется с помощью ЭОМ через 2-3 дня после травмы.

Лечение заключается в создании покоя для зуба, исключением твердой пищи или сошлифовыванием режущего края коронки антогониста. При необратимых нарушениях – трепанация коронки, удаление некротизированной пульпы и пломбирование канала с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Вывих зуба - смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы.

Различают полный, неполный и вколоченный вывих. Вывих может быть изолированным или сочетаться с переломом корня зуба, альвеолярного отростка или тела челюсти.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лунки (зуб приносят в руках). Лечение состоит в реплантации зуба - трепанация зуба, удаление пульпы и пломбирование канала, затем после обработки корня и лунки антисептиком вводят зуб на место и фиксируют.

Неполный вывих – частичное смещение корня из альвеолы, сопровождающийся разрывом волокон периодонта.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба в лунке в сторону тела челюсти, приводящим к значительному разрушению костной ткани.

Больной при этом жалуется на боль в области зуба, подвижность зуба или укорочение зуба. При осмотре зуб выступает из зубного ряда или же зуб может определяться в глубине лунки. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения такого зуба, что определяется состоянием костной ткани у корня зуба.

Лечение заключается в установление зуба на прежнее место (под анестезией) и создании покоя (шинирование). При разрыве сосудисто-нервного пучка – необходимо удалить пульпу и провести эндодонтическое лечение.

Перелом зуба может произойти на любом участке зуба. Различают отлом части коронки, отлом всей коронки и перелом корня. Лечение зависит от потери тканей: при отломе части коронки без вскрытия полости зуба ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала, при плохих условиях фиксации пломбы используют парапульпарные штифты.

При вскрытии полости зуба в первую очередь проводят эндодонтическое лечение, затем утраченную часть коронки восстанавливают пломбировочным материалом (могут использоваться внутриканальные штифты).

При полном отломе - ортопедическое лечение.

Перелом корня зуба может быть поперечным, продольным, косым, оскольчатым. Наиболее неблагоприятным считаются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых зубы подлежат удалению.

При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на границе верхней ¼ - ¹/₃ длины корня на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. Важно, чтобы штифт надежно скреплял отломки.

Хроническая травма может быть вследствие вредных привычек, профессиональных вредностей (травма резцов мунштуком трубки, стеклодувов, портных, откусывающих зубами нити, сапожников, держащие в зубах гвозди и т.д.). Жалобы при этом бывают только на эстетический дефект.

Лечение состоит в устранении травмирующего фактора с последующим восстановлением коронковой части.

Гиперестезия зубов – повышенная чувствительность тканей зуба к действию температурных, химических и механических раздражителей.

Существует несколько классификации гиперестезии:

- по распространенности:

I. Ограниченная форма проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки.

II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще в случае обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта, пат.стирании зубов, множественном кариесе зубов, а также при множественной прогрессирующей форме эрозии зубов.

- по происхождению:

I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:

а. в области кариозных полостей;

б. возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.п.;

в. сопутствующее патологическое стирание твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;

г. при эрозии твердых тканей зубов.

II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

а. гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при пародонтозе и др.болезнях пародонта;

б. гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушения в организме.

- по клиническому течению:

Степень I – ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости дентина (ЭВД) составляет 5-8 мкА.

Степень II – ткани зуба реагируют на температурный и химический (соленное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог ЭВД – 3-5 мкА.

Степень III – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, ЭВД 1,5-3,5 мкА.

Диф.диагностику проводят с острым пульпитом.

Лечение:

Метод Федорова-Володкиной -

общее – назначение внутрь глицерофосфата или глюконата Са по 0,5 г 3 раза в день; поливитамины 3-4 драже в сутки, фитоферолактола 1 г в сутки – в течение месяца;

местное – паста глицерофосфата Са на глицерине (6-7 процедур). В настоящее время широко применяют реминерализующую терапию (снятие налета, нанесение 10% р-ра глюконата Са или р-ра ремодента с последующим нанесением 1-2% р-ра фторида натрия или фтор-лака), внутрь назначают глюконат Са по 0,5 – 3 раза в день в течении месяца.