Диагностика

При диагностике ГЛПС необходимо учитывать следующее:

1. Эпиданамнез: возможность контакта с грызунами в течение месяца (посещение леса, работа в саду и т.д.).

2. Клинические данные: острое начало. Высокая температура в течение недели, гиперемия кожи лица и шеи, геморрагический синдром. Появление симптомов поражения почек на фоне снижения температуры тела.

3. Общеклинические лабораторные данные:

а) общий анализ крови — лейкопения (лихорадочный период) с последующим нейтрофильным лейкоцитозом, тромбоцитопенией и появлением плазматических клеток (олигурический период);

б) общий анализ мочи —   преходящая протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского. Проба Зимницкого – стойкая гипоизостенурия.

4. Специфическая лабораторная диагностика:

РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5-7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Подтверждаемость диагноза достигает 96-98%.

Для повышения эффективности серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня заболевания.

Также используют твердофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител.

Антитела появляются в конце 1-й недели заболевания, достигают максимальных концентраций к концу 2-й недели и циркулируют в крови в течение 5–7 лет и более.

С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.

5. Методы инструментальной диагностики.

УЗИ почек, УЗДГ сосудов головного мозга, КТ, МРТ головного мозга, ЭЭГ – для определения характера поражения ЦНС, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Так как заболевание встречается на территории Тверской области, но встречается нечасто, и порой требует оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи, мы хотим сделать небольшой акцент в нашей работе на проведение диф.диагностики ГЛПС с другими заболеваниями.

Наиболее часто ГЛПС приходится дифференцировать с лептоспирозом, гриппом и другими ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, клещевым энцефалитом, острым пиелонефритом, острым гломерулонефритом, геморрагическим васкулитом.

ГЛПС и лептоспироз являются природно-очаговыми заболеваниями. Проведение дифференциального диагноза между этими двумя нозологиями нередко представляет большие трудности. В течение первых 3—5 дней болезни ГЛПС имеет черты сходства с лептоспирозом: острое начало с ознобом и гипертермией, боли в пояснице, позднее — геморрагические проявления. Для дифференциального диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (при лептоспирозе — купание в мелких водо­емах, работа на заливных лугах, употребление воды зараженных водоемов для умывания и хозяйственных целей).

Отличают лептоспироз от ГЛПС резкие мышечные боли различной лока­лизации, субиктеричность склер и темный цвет мочи, в тяжелых случаях — желтуха. Для лептоспироза характерно по­вышение СОЭ до 40—60 мм/ч. Характер поражения почек при лептоспирозе несколько иной, чем при ГЛПС: симптом поколачивания по пояснице не выра­жен так резко, нет очень высокой протеинурии, с меньшим постоянством проявляется изогипостенурия. Помогает серологическая диагностика, используют реакцию агглютинации лизиса (РАЛ) парные сыворотки. Обнаружение лептоспир в мазках крови, мочи, СМЖ.

Грипп в первые 2-3 дня имеет сходные с ГЛПС клинические симптомы: повышение температуры тела до 39-40°С, покраснение лица, инъекция склер, адинамия, мышечные и головные боли, нередко, носовые кровотечения, явле­ния токсической альбуминурии и микрогематурии. Но при гриппе нет свойст­венного ГЛПС почечного синдрома, не развивается ОПН, а снижение темпера­туры, как правило, сопровождается улучшением общего состояния.

Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику ГЛПС с менингококковой инфекцией и, в частности, меиингококкцемией. При обо­их заболеваниях наблюдается геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в склеры, носовые и другие кровотечения. Большое значение для диагностики имеет характер сыпи. При менингококкцемии сыпь появляется через 5-15 часов от начала заболевания. Наиболее типична геморрагическая сыпь в виде звездо­чек неправильной формы, плотная на ощупь. Элементы геморрагии могут быть различной величины - от мелкоточечных до крупных кровоизлияний с некро­зом в центре. Характерно расположение сыпи на ягодицах, голенях, бедрах, руках и реже на туловище и лице. Для ГЛПС характерна петехиальная сыпь, располагающаяся в области больших грудных мышц и по подмышечным лини­ям. Важную роль имеет анализ белой крови. При ГЛПС в первые 3-4 дня бо­лезни наблюдается лейкопения или нормоцитоз с палочкоядерным сдвигом. При менингококковой инфекции с первых дней болезни выявляется лейкоци­тоз с выраженным нейтрофильным сдвигом. Несомненно, решающую роль играет люмбальная пункция: при менингококковой инфекции ликвор мутный, плеоцитоз исчисляется тысячами с преобладанием нейтрофилов, бактериоскопически и бактериологически обнаруживается менингококк.

Хронический пиелонефрит.

Боли в пояснице, лихорадка, положительный симптом поколачивания по пояснице иногда приводят к мысли о пиелонефрите. Распознавание становится особенно трудным при отсутствии выраженных геморрагических проявлений. При снижении температуры состояние больных пиелонефритом обычно улуч­шается (в отличие от ГЛПС). В основе дифференциальной диагностики лежит исследование мочи.

Острый гломерулонефрит.

В анамнезе при гломерулонефрите перед развитием заболевания отмечает­ся ангина, либо острое респираторное заболевание. При гломерулонефрите от­сутствует четкая цикличность заболевания, характерны бледность кожных по­кровов, отеки, выражена одышка, стойкая артериальная гипертензия. Для гломерулонефрита не типична геморрагическая сыпь, субсклеральные гематомы, не бывает болей в животе. В отличие от ГЛПС, не характерна кратковременная массивная протеинурия, изогипостенурия, нет типичных изменений перифери­ческой крови.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости объединяет с ГЛПС боль в животе и болезненность при пальпации, симптом раздражения брюшины, лихорадка, лейкоцитоз. Отличия от ГЛПС: болевой синдром предшествует лихорадке, другим симптомам. Боли и признаки раздражения брюшины вначале носят локализованный характер Геморрагический синдром и поражение почек не характерны Нейтрофильный нарастающий лейкоцитоз в крови с первых часов болезни.