17

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан Башкирский медицинский колледж

УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И

СЕСТРИНСКИЙ ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дисциплина: Сестринское дело в педиатрии

Составлена преподавателями

педиатрии БМК

Куратор: студент группы _______

ФИО__________________________

Проверил преподаватель __________

Оценка__________________________

Уфа- 2001 г.

«Учебная сестринская история болезни с дневником сестринского наблюдения» составлена преподавателями педиатрии БМК Киреевой Э.Ф., Загидуллиной В.Х.., рецензирована зам директора по учебной работе БМК Русиной Е.И.

Предлагаемая форма «Учебной сестринской истории болезни» предназначена для практической работы при изучении дисциплины «Сестринской уход в педиатрии», а также в период производственной практики по профилю специальности и стажировки на рабочем месте в условиях детского стационара (отделения).

Для удобства работы «Сестринская история болезни» составлена в алгоритмированной форме. В ходе ее заполнения следует подчеркнуть или вписать необходимые данные сестринского обследования в свободные строки. В первый день курации следует провести анализ полученных данных и составить «карту сестринского процесса» с учетом приоритетов. В последующие дни работы с пациентом динамику его состояния рекомендуется отражать в «Дневнике сестринского наблюдения», вести «лист питания», «лист лабораторного и инструментального обследования больного» и «лист оценки применяемых медикаментов». Очень важно проводить периодическую оценку эффективности проведенных сестринских мероприятий. Данный вариант сестринской документации позволит глубоко осмыслить и творчески применить сестринский процесс в ходе работы с пациентом.

Лечебное учреждение _______________________________________

1. I.Паспортная часть

Дата поступления _______ Дата выписки ______ Проведено койко-дней ______

Отделение _________________ № палаты __________________

ФИО _________________________________________пол (м,ж)

Возраст _________, Домашний адрес _______________________________

Место работы и профессия родителей:

• Мать ________________________________________________

• Отец ________________________________________________

Посещает ДДУ (школу),_______ класс

Кем направлен больной ____________________________________

Поступил в экстренном (плановом) порядке

Аллергия на медикаменты __________________________________

Врачебный диагноз ________________________________________

Родственники по уходу (да,нет)

II. Жалобы на момент осмотра:

III. Анамнез болезни:

Ребенок болен в течение __________________причиной заболевания считает _________________________, заболевание началось с симптомов _____________________________________________________________________

первое обращение к врачу на ____ сутки болезни, проведено лечение _________ __________________________________________________________________________________

лечение было эффективным (да,нет) _____________________________________