16. Подготовить пациента к массажу воротниковой зоны. Построить схему проведения процедуры массажа.

Границы «воротниковой зоны»:

спереди – ключица или II ребро

сверху – С₁

снизу – углы лопаток

стоимость – 1,5 УЕ

время массажа 15 минут

Поза массируемого: сидя верхом на стуле, голова опирается лбом на сложенные валиком руки.

Поза массажиста: сзади, спиной к свету.

Показания: ГБ без кризов, неврастения, бессоница, головные боли, шейно – грудной остеохондроз.

Противопоказания: нарушение сердечного ритма, гипертонический криз, острые лихорадочные состояния, опухоли, инфаркт миокарда, общее тяжелое состояние.

Направление массажных движений к подмышечным лимф.узлам и надключичным.

Используются приемы:

1. Поглаживание: ППП, обхватывающее, гребнеобразное, т.к. здесь большой апоневроз трапециевидной мышцы, крестообразное, глажение, граблеобразное;

2. Растирание – все приемы;

3. Разминание – все приемы;

4. Вибрация – все приемы. В области корня легких ударные приемы не производятся,

а также выше С₁.

Массаж начинается и заканчивается поглаживание. Работа на тригерных точках:

в области дельтовидных мышц

в треугольнике, образованном трапециевидной мышцей и трицепсом.

17. Подготовить пациента к массажу спины. Построить схему проведения процедуры массажа.

Рабочая зона «Спина» имеет границы (приказ № 817 МЗ РФ от 1987г.):

сверху С₇ – D₁

снизу D₁₂ – L₁

с боков – средние подмышечные линии

стоимость 1,5 УЕ

время массажа 12 – 15 минут.

Поза массируемого: лежа на кушетке лицом вниз, голова повернута в противоположную от массажиста сторону. Руки вдоль туловища в среднефизиологическом положении, валик под голеностопным суставом, подушка под грудь и живот.

Показания: остеохондроз, миозит, нарушение осанки, пневмония.

Противопоказания: общие + нарушение сердечного ритма.

Направления массажных движений к подмышечным лимф. узлам.

I проход *ППП к надключичным л/у.

Массаж начинается и заканчивается поглаживанием (все виды).

Все виды растирания

Все виды разминания

Все виды вибрации. Исключаются ударные приемы в области почек и межлопаточного пространства (корень легкого).

Заканчивается массаж воздействием на тригерные точки (ТТ). Это зоны повышенной чувствительности при шейно – грудном остеохондрозе.

При выполнении массажа учитывают направление мышечных волокон трапециевидной, широчайших мышц спины и длинного разгибателя туловища.

17. Подготовить пациента к массажу пояснично–крестцовой зоны. Построить схему проведения процедуры массажа.

Пояснично – крестцовая зона имеет границы (приказ № 817 МЗ РФ от 1987г.):

сверху D₁₂ – L₁

снизу нижняя ягодичная складка

стоимость 1 УЕ

время массажа 10 минут.

Поза массируемого: лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы валик если резко выражен лордоз, то под живот кладется небольшая подушка.

Поза массажиста: сбоку от пациента.

Показания: остеохондроз, травмы позвоночника.

Противопоказания абсолютные: опухоли, кисты малого таза, фибромиома матки, общее тяжелое состояние, грыжа диска.

Относительные противопоказания: менструация, лихорадка.

Направления массажных движений к паховым лимф. узлам.

Поглаживание. Используются все приемы. Так как в области поясницы имеется обширный апоневроз мышц спины и ягодичных мышц, то особо выделяется прием гребнеобразное поглаживание.

На ягодичных мышцах используется обхватывающие и крестообразное поглаживание.

Растирание – все приемы. В области ягодичных мышц делается с отягощением.

В паравертебральных зонах L₁ – L₅ и S₁ – S₅ растирания делается локтевым краем кисти с отягощением и без, пальцами.

Разминание – все приемы. Особое внимание уделяется ягодичным мышцам, помня о радиарном направление ягодичных мышц, приемы выполняются в разных направлениях.

Вибрация – все приемы. Исключают ударные приемы в области почек.

Заканчивается массаж поглаживанием и воздействием на тригерные точки (ТТ). Это точки Вассермана, на вершине ягодичной мышцы и точка Ла* на середине ягодичной складки.

9. Измерение веса пациента при помощи весов.

1. Откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой стенке панели весов;

2. Закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек);

3. Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла до тех пор, пока она не встанет вровень с контрольным пунктом, закройте затвор;

4. Запишите данные измерения в контрольный лист;

5. Продезинфицируйте клеенку на площадке весов.

Взвешивание производится утром натощак после опорожнения кишечника и мочевого пузыря в одно и то же время, без обуви.

10. Определить индекс массы тела (ИМТ). Дать оценку.

ИМТ рассчитывается по формуле:

масса тела в кг	=	кг
(рост в м) 2		м2

Нормальный диапазон: 18,5 – 24,9 кг/м²

Избыточная масса:  25,0

Предожирение: 25,0 – 29,9

Ожирение класс I: 30,0 – 34,9

Ожирение класс II: 35,0 – 39,9

Ожирение класс III:  40,0

11. Определить индекс Кетля. Дать оценку.

Индекс Кетля – это масса – ростовой показатель. Определяется путем деления общей массы тела в граммах на рост в см.

вес тела в граммах	=
рост в см

Оценка:

Хорошее питание для женщины 325 – 375 г.

для мужчины 370 – 400 г.

Если индекс Кетля ниже этих значений, говорят о пониженном питание человека. Если индекс Кетля выше этих значений, говорят об избыточном питании.

12. Определить индекс Пинье. Дать оценку.

Индекс Пинье – это показатель общего физического развития и крепости телосложения. Высчитывается по формуле:

L – ( T + P ) =

Чем меньше остаток, тем крепче телосложение, тем лучше физическое развитие.

L – рост в см

T – вес в кг

P – окружность грудной клетки

Оценка:

10 – 15 крепкое телосложение

16 – 20 хорошее

21 – 25 среднее

26 – 30 слабое

 31 очень слабое

Этот индекс непригоден для детей и подростков. У лиц низкого роста с большим весом он всегда высокий.

13. Определение экскурсии грудной клетки (ЭГК).

ЭГК – это разница между ОГК на вдохе и ОГК на выдохе.

Она в среднем равна у мужчин 8 см, у женщин 6 см.

Измерение производится сантиметровой лентой при максимальном вдохе и выдохе. Ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток. Спереди по нижнему краю околососковых кружков у мужчин и детей.

У женщин – у основания молочных желез, на уровне верхнего края IV ребра.

В результате занятием спортом ЭГК может увеличиваться, например, у гребцов до 12 – 15 см. При ХОБЛ она снижается до 1 – 2 см.

14. Дыхательные пробы Штанге и Генчи. Оценка проб.

Проба Штанге – проба на задержку дыхания на вдохе.

Выполняется так: исследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, но не максимальный и задерживает дыхание. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру.

У здорового человека оно составляет не менее 50 секунд, у спортсменов

2 – 2,5 минуты, при пневмонии 10 – 20 секунд.

Проба Генчи – проба на задержку дыхания на выдохе.

Выполняется так: в положении сидя пациент задерживает дыхание после обычного вдоха. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру.

В норме время задержки составляет не менее 25 секунд. при пневмонии оно значительно снижается. при бронхиальной астме увеличивается.