Лечебная гимнастика в воде

Выполнение гимнастических упражнений в воде, или гидрокинезитерапия, в практике восстановительного лечения больных, перенесших позвоночно-спинальную травму, занимает особое место. Согласно физическим законам, масса тела в воде уменьшается. Это позволяет проводить гимнастику в антигравитационных условиях, когда самые минимальные мышечные сокращения способны вызвать полный объем движений в паретичных конечностях. В то же время вода, являясь плотной средой, оказывает сопротивление движению. Поскольку это сопротивление действует мягко (в силу характера сцепления частиц воды), оно легче преодолевается мышцами, при этом мышцы испытывают тренирующее влияние. Вода также дает возможность более длительного удержания статических положений. Гидростатическое давление как бы фиксирует суставы и повышает устойчивость в них, что очень важно при вялых парезах. При таких парезах движения в воде совершаются легко и при этом нет опасения, что занятия усилят разболтанность суставов, в то же время повышается проприоцепция. Давление воды на грудную клетку оказывает сопротивление вдоху, но способствует выдоху (что само по себе потенцирует вдох). Тем самым осуществляется дыхательная гимнастика и мягким щадящим образом укрепляются мышцы, участвующие в акте дыхания. В воде работа системы кровообращения протекает более напряженно: повышается минутный и ударный объем сердца. Это требует дополнительных энергозатрат, а при выполнении двигательных упражнений в упругой среде за счет увеличения преодолевающей работы эти показатели еще более повышаются. То есть гимнастика в воде способствует повышению работоспособности и физической выносливости.

Для занятий обычно употребляется теплая вода (35-36 °С). Температурный фактор воды изменяет условия теплоотдачи организма (В. Т. Олефиренко, 1978). В теплой воде при отсутствии теплового обмена между телом и средой происходит повышение кожной температуры, которая приближается к внутренней температуре тела. Накопление температуры в организме при затруднении ее отдачи оказывает расслабляющее действие на мышечную спастичность. Движения больных со спастическими парезами в теплой воде становятся свободнее, пластичней, объемней и совершаются с лучшей координацией. Улучшается подвижность в контрактурированных суставах. Все это создает наиболее благоприятные условия для тренировки ходьбы. Обучение ходьбе в воде облегчается, с одной стороны, за счет лучшего функционального восстановления паретичных мышц, с другой - за счет уменьшения сил гравитации.

Принимая на лечение больных из всех регионов страны, мы с горечью отмечаем недооценку врачами методов гидрокинезитерапии. Можно выделить 3 методических подхода в применении гимнастики в воде: 1) гимнастика для отдельных конечностей и их сегментов в резервуарах малой емкости; 2) гимнастика в ванне; 3) гимнастика и обучение ходьбе в бассейне.

Гимнастика для отдельных конечностей и их сегментов в камерных ваннах.

Гимнастика подобного рода используется для функционального восстановления в дистальных суставах конечностей. Для этого применяют цилиндрические емкости. Конечность больного погружают в такой резервуар, заполненный водой. При спастических парезах воду нагревают до 38-40 °С. Учитывая, что холодные водолечебные процедуры повышают тонус мышц (Т. П. Олефиренко, 1978), при вялых формах парезах целесообразно использовать воду температуры 28-30 °С. Проводятся пассивно-активные и активные элементарные упражнения для дистальных отделов конечностей: сгибание-разгибание, супинация-пронация, отведение-приведение. Усиление сопротивления движению с помощью щитков, подвязываемых к стопам, сжимание губки или резинового мячика кистью повышают действие. А. Ф. Каптелин (1986) предлагает использовать при этом портативные механоаппараты. Занятия можно проводить, как только больной начинает сидеть. Процедуры проводят 2 раза в день по 25-30 мин. Курс лечения длительный, до отчетливого восстановления функций.

Гимнастика в ванне. Методика гимнастических упражнений в ванне детально разработана В. Н. Мошковым (1972). В общих чертах она сводится к следующему: пассивные и активные движения осуществляются с ограниченной амплитудой в проксимальных отделах конечностей и максимально доступным объемом в дистальных участках; движения совершаются поочередно в верхних и нижних конечностях с постоянной сменой исходных положений и последовательным перемещением корпуса в разных плоскостях; движения паретичных мышц чередуются с движениями здорового звена; паретичные конечности тренируют в два приема: отдельно каждую конечность, затем - обе вместе. Тренировку заканчивают движениями, активизирующими функцию позвоночника и таза. Мы рекомендуем использовать гимнастику в ванне при спастических парезах и для разработки суставов при их тугоподвижности. В случаях вялых парезов необходимо применять утяжелители, чтобы предупредить всплывание конечностей. Активно-пассивные движения отрабатываются с помощью эластичных петель, блоков, лямок. Рекомендуются облегчающие положения.

Гимнастика и обучение ходьбе в бассейне. Занятия в бассейне позволяют выполнять движения с вовлечением крупных мышечных групп. При вялых парезах упражнения осуществляются в быстром темпе, при спастических - в медленном.Каждое движение совершается в дистальных звеньях по 25-30 раз, в проксимальных - до 10-12. Все упражнения совершают с максимально возможной амплитудой. Организационно не представляет сложности группировать больных по характеру пареза (для больных с вялыми формами парезов применяется вода температуры 30-33 °С, а со спастическими - 35-37 °С). Занятия проводят сеансами по 30 мин ежедневно. К упражнениям приступают после 2-3-минутной адаптации.

Рекомендуются следующие упражнения:

1. И. п.- лежа на спине. Придерживаясь за канат, протянутый вдоль борта бассейна, удерживать нижние конечности на плаву.

2. И. п.- то же. Выполняются попеременно движения ногами в тазобедренных суставах.

3. И. п.- то же. Сгибание и разгибание обеих ног одновременно в тазобедренных и коленных суставах.

4. И. п.- то же. Одновременное сгибание и разгибание ног в коленных и голеностопных суставах.

5. И. п.- то же. Развести ноги в стороны и свести.

6. И. п.- то же. Одну ногу опустить вниз, другую поднять вверх.

7. И. п.- на животе. Попеременное движение ногами в тазобедренных суставах.

8. И. п.- то же. Попеременное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

9. И. п.- то же. Одновременное сгибание обеих ног.

10. И. п.- то же. Подтянуть ноги и упереться ими в стенку бассейна, оттолкнуться ногами от стенки и выпрямить ноги махом.

11. И. п.- то же. В упоре ногами в стенку подтягиваться и отталкиваться.

12. И. п.- то же. Развести ноги в стороны и свести.

13. И. п.- лежа животом на матраце (доске, панели). Маховые движения руками в переднем направлении.

14. И. п.- то же. Маховые движения в заднем направлении.

15. И. п.- лежа спиной на матраце. Маховые движения руками в переднем направлении.

16. И. п.- то же. Маховые движения в заднем направлении.

17. И. п.- лежа животом па лямках трапеции монорельса. Маховые движения руками и ногами.

18. И. п.- лежа на животе. Плавание с подручными средствами (поддержка "поплавками").

19. И. п.- лежа на спине. Плавание с поддержкой "поплавками".

20. И. п.- на животе, на спине. Плавание со спасательным поясом.

21. И. п.- стоя, держась за канат. Поочередное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

22. И. п.- то же. Поочередное сгибание ног в тазобедренных суставах.

23. И. п.- стоя, держась за канат. Ходьба на месте.

24. И. п.- то же. Ходьба с поддержкой за 2 каната.

25. И. п.- то же. Ходьба на носках с поддержкой за канаты.

26. И. п.- то же. Ходьба на пятках с поддержкой за канаты.

27. И. п.- то же. Ходьба с поддержкой за трапецию монорельса.

28. И. п.- то же. Попытка свободной ходьбы. 

Приведенный комплекс упражнений можно усложнить. Индивидуально назначают дополнительные упражнения. 1. Движения с имитацией езды на велосипеде. Выполняется при поддержке за канат. 2. Сведение ног накрест попеременно. 3. В положении навису при поддержке за канат: а) подтягивают ноги; б) шевелят стопами и пальцами; в) ноги разводят в стороны и сводят; г) делается попытка резко оттолкнуться ногами от воды; д) подтягивают ноги и пытаются скрестить их ("турецкая посадка").