8.Методика проведения занятия:

- тесты входного контроля, собеседование

- курация больных родильниц

- решение ситуационных задач

- анализ самостоятельной работы студентов

- тесты текущего контроля

Перечень практических навыков, которые должен освоить студент:

1. Курация родильницы: провести опрос, сбор анамнеза, осмотр родильницы

2. Провести аускультацию, измерение АД, определить и дать характеристику пульса, частоту дыхания

3. Анализ лабораторных и дополнительных методов исследования по теме занятия

4. Диагностировать разные формы послеродовых ГВЗ

5. Назначить лечение при различных формах послеродовых ГВЗ

6. Владеть методами лечения септического шока, согласно клиническому протоколу.

Перечень контрольных вопросов по теме:

1. Особенности этиологии послеродовых ГВЗ в современных условиях

2. Основные принципы развития послеродовых ГВЗ

3. Современная классификация послеродовых ГВЗ

4. Особенности клиники различных форм ГВЗ

5. Современные методы диагностики послеродовых осложнений

6. Классификация акушерского перитонита в современных условиях

7. Септический щок (патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь).

8. Клиника, диагностика мастита после родов

9. Методы реабилитация больных, перенесших послеродовые ГВЗ

10. Профилактика послеродовых осложнений

9.Список рекомендуемой литературы

Обязательной:

1. Савельева Г.М. Акушерство/ учебник для медицинских Вузов.- М.: ГЭОТАР - Медиа,2008 .- С.

Дополнительной:

2. Акушерство. Национальное руководство. / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.- ГЭОТАР – Медиа, 2009.- С.1099.

3. Использование антибиотиков в акушерстве. Послеродовые гнойно-септические осложнения. Клинические протоколы по неотложной помощи в акушерстве.

4. Клинические протоколы по неотложной помощи в акушерстве/ под ред. Т.Е.Белокриницкой, К.Г.Шаповалова, В.Ф.Лиги.- Чита, 2012.- С.32.

5.Инфекции в акушерстве и гинекологии/ Под ред. О.В.Макарова и др.- М.: Медпресс - информ, 2007, с.40-50.

6.http://www.ifhealth.ru

Тема: Послеродовые гвз. Пути профилактики Тесты входного контроля

1. эндометрий после родов Восстанавливаеся

1. из эпителия донных желез слизистой оболочки матки

2. из базальной мембраны

3. из миометрия

4. из эндометрия

5. из децидуальной оболочки

2. Эпителизация внутренней поверхности матки после родов заканчивается в норме

1. к 5 дню

2. к 7 дню

3. к 10 дню

4. к 4 неделе

5. к 8 неделе

3.Инволюция послеродовой матки

1. сокращение матки

2. обратное развитие матки

3. уменьшение размера матки

4. отсутствие болезненности

5. отсутствие выделений

4. Восстановление слизистой оболочки матки завершается после родов

1. к 5 дню

2. к 7 дню

3. к 10 дню

4. к 4 неделе

5. к 8 неделе

5.Внутренний зев матки в норме формируется

1. к 5 дню

2. к 7 дню

3. к 10 дню

4. к 4 неделе

5. к 8 неделе

6. Менструация после родов у некормящих женщин наступает

1. на 1 неделе

2. на 2 неделе

3. на 3 неделе

4. на 4 неделе

5. на 6-8 неделе

7. 1. К 1 ЭТАПУ ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТ

1. эндометрит

2. эндомиометрит

3. метрит

4. мастит

5. сальпингит

8. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ОТНОСИТСЯ К ИНФЕКЦИИ

1. 1 этапа

2. 2 этапа

3. 3 этапа

4. 4 этапа

5. 5 этапа

9. При метрите имеет место

1. субинволюция матки

2. инволюция матки

3. лактостаз

4. мастит

5. лейкопения

10. Для лактостаза характерно

1. нагрубание молочных желез

2. свободное отделение молока

3. мастит

4. мастопатия

5. метрит

Тесты текущего контроля

1.КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПОСЛЕРОДОВОГО МЕТРИТА

1. вялотекущий

2. классический

3. хронический

4. в сочетании с маститом

5. септический

2.БЕРЕМЕННЫЕ ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ПОСЛЕРОДОВЫХ ГВЗ

1. первобеременные

2. повторнобеременные

3. с ЭГП

4. с преждевременным излитием околоплодных вод

5. с осложненым акушерским анамнезом

3.ЭТАП ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭНДОМИОМЕТРИТЕ

1. 1 этап

2. 2 этап

3. 3 этап

4. 4 этап

5. генерализованная инфекция

4.ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ РАЗВИТИЯ ЭНДОМЕТРИТА

1. повышенная температура

2. кровянистые лохии

3. мастит

4. отсутствие лактации

5. разрыв шейки матки

5.УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА

1. первородящая

2. повторнородящая

3. лактостаз

4. трещины сосков

5. гипогалактия

6.ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ВОСПАЛЯЕТСЯ

1. клетчатка малого таза

2. брюшина малого таза

3. брюшина матки

4. брюшина маточных труб

5. вся брюшина

7.ПЕРВАЯ ФАЗА ПЕРИТОНИТА

1. ареактивная

2. реактивная

3. острая

4. подострая

5. токсическая

8.ПРИ ПАРАМЕТРИТЕ ВОСПАЛЯЕТСЯ

1. клетчатка малого таза

2. брюшина малого таза

3. брюшина матки

4. брюшина маточных труб

5. вся брюшина

9.ПРИЧИНА ПОСЛЕРОДОВОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

1. стаз крови

2. состояние сосудистой стенки

3. состояние свертывающей системы

4. метод родоразрешения

5. инфекция

10.ПРИ МЕТРИТЕ НЕОБХОДИМ ПОСЕВ НА МИКРОФЛОРУ

1. из влагалища

2. из цервикального канала

3. крови

4. отделяемого молочных желез

5. не проводится

11.КРИТЕРИИ КЛИНИКИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

1. гипертермия, артериальная нормотония

2. гипертермия, артериальная гипотония

3. озноб, гипертермия, артериальная нормотония

4. бледные кожные покровы, артериальная гипотония

5. инфекция, озноб, гипертермия, артериальная нормотония

12.ПРОФИЛАКТИКА СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА ВКЛЮЧАЕТ

1. антибактериальную терапию

2. удаление матки

3. физиолечение

4. инфузионную терапию

5. глюкокортикоидные препараты

13.ПРИЗНАКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА

1. гипертермия, субинволюция матки

2. гипертермия, увеличенная болезненная матка, гнойные лохии

3. гипертермия, озноб, гипотония

4. гипертермия

5. нормотермия, увеличенная матка

14.ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА

1. гипертермия

2. гипертермия, озноб

3. гипертермия, субинволюция матки

4. гипертермия, кровянистые лохи

5. гипертермия, лактостаз

15. УТЕРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДССТВА

1. партусистен

2. дроверин

3. атропин

4. окситоцин

5. но- шпа

16. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ

1. гистероскопия

2. лаваж матки

3. лапароскопия

4. плазмаферез

5. лапаротомия

17. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТОКСИЧЕСКОЙ ФАЗЫ ПЕРИТОНИТА

1. до 6 час

2. до 12 час

3. до 24 час

4. до 72 час

5. до 80 час

18. ТРЕТИЙ ЭТАП ПОСЛЕРОДОВОЙ ИНФЕКЦИИ

1. воспаление в пределах раны

2. воспаление локализовано

3. инфекция по тяжести близка к генерализованной

4. генерализованная инфекция

5. сепсис без метастазов

19.ЭТАП ИНФЕКЦИИ ПРИ ТРОМБРФЛЕБИТЕ ВЕН ТАЗА

1. 1 этап

2. 2 этап

3. 3 этап

4. 4 этап

5. 5 этап

20. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКОМ СЕПСИСЕ

1. выскабливание полости матки

2. гистероскопия

3. лапароскопия

4. лапаротомия, экстирпация матки

5. лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Родильница 26 лет, переведена из физиологического акушерского отделения в обсервационное на 4 сутки послеродового периода. Роды осложнились разрывом промежности II степени, который ушит кетгутовыми и шелковыми швами. Послеродовой период в течение первых двух суток протекал без осложнений. К концу 3-го дня повысилась температура до 37,5, появилось общее недомогание, головная боль, жжение и боль в области промежности и влагалища.

Объективно: Т-37,5 со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено, АД 120/ 70, пульс - 80 в минуту. Молочные железы без патологии. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно матки на 4п/п выше лона, лохии в умеренном количестве, с примесью крови. Швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечные, болезненные при пальпации.

Вопросы:

1.Диагноз

2.Тактика врача

3.Можно ли накладывать вторично швы

Задача № 2.

Родильница переведена в обсервационное отделение из послеродового физиологического отделения на 5 сутки послеродового периода в связи с ухудшением общего состояния, повышением температуры тела до 38,0. Настоящие роды осложнились преждевременным отхождением околоплодных вод (безводный промежуток составил 20 часов), слабостью родовых сил. Послеродовой период в течение первых 2-х суток протекал без осложнений, с 3-х суток состояние стало ухудшаться, повышение Т до 37,9.

Объективно: Т- 39, пульс 96 в минуту, АД 120 / 75 мм рт. ст. Со стороны легких, сердца, патологии не выявлено, язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Матка на 3 п/п ниже пупка, мягкая, болезненная при пальпации. При влагалищном исследовании установлено, что цервикальный канал проходим для 2 см, матка величиной до 16 недель срока беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки, своды, параметрий без патологических изменений. Выделения из матки гнойно-кровянистые, в умеренном количестве.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз

2.Методы обследования

3.Акушерская тактика

Задача № 3.

Родильница находится в обсервационном акушерском отделении. Настоящие роды закончились 6 суток назад операцией кесарево сечение по поводу слабости родовых сил, без эффективной родостимуляции (продолжительность родов 25 часов, безводный промежуток 16 часов). С первых суток послеродового периода повышалась Т тела до 37,3-37,5. На 5 сутки появился озноб, Т повысилась до 38,5.

Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Температура тела 39,0, пульс 110 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах живота, здесь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не пальпируется, болезненная при пальпации, мягкая.

При влагалищном исследовании шейки матки длиной до 2 см. Цервикальный канал проходим для 2см. В области переднего свода инфильтрация, распространяющаяся на боковые параметрии - матка мягкая, болезненная при пальпации величиной соответствует 15 недельному сроку беременности. Придатки пальпировать не удается. Выделения гнойные, в умеренном количестве, с гнилостным запахом.

Вопросы

1.Предполагаемый диагноз

2.Какие обследования необходимо провести

3.Методы лечения

17