Ситуационные задачи Задача 1

Повторнородящая, беременность 6-я, в прошлом 2 родов в срок без осложнений, 3 медицинских аборта. Состоит на учете в женской кон­сультации, в настоящее время срок беременности 34 недели. Группа крови 0(1), резус-отрицательная, у мужа группа крови А(11) резус-положительная. В 30 недель беременности впервые были выявлены непол­ные антитела, титр 1:16. По данным УЗИ – плацента расположена в дне матки, толщина плаценты 30мм, степень зрелости плаценты 1, патологии со стороны плода не выявлено, по результатам УЗДГ - усиление сопротивления сосудов по артериям пуповины, по кардиомониторному исследовании – тахикардия 160, базальный ритм монотонной формы.

1) Диагноз.

2) Оценить состояние плода.

3) Составить план ведения беременной.

4) Какие дополнительные методы исследования для диагностики состояния плода необходимо применить?

5) Лечение резус-конфликтной беременности.

6) Акушерская тактика.

Задача 2.

Повторнобеременная, первородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 33 недели. Из анамнеза выяснено, что в прошлом было две беременности, закончились самопроизвольными выкидышами на сроках 8 и 13 недель. При настоящей беременности дважды лечилась в условиях акушерского стационара по поводу угрозы прерывания. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 ударов в 1 минуту, околоплодные воды не отходили. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел, предлежат головка прижата к входу в малый таз, выделения - бели.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оценить состояние шейки матки.

3. Каково состояние плода.

4. Акушерская тактика.

Задача 3.

В родильный дом поступила повторнобеременная 38 лет с отягощенным акушерским анамнезом. В прошлом 5 родов, 6 медицинских абортов. Последние роды 2 года назад, осложнились вторичной родовой слабостью, внутриутробной гипоксией плода, роды были закончены наложением акушерских щипцов. С настоящей беременностью на учете в женской консультации не состояла. По анамнестическим данным и данным объективного обследования срок беременности соответствует 43 неделям беременности. При ультразвуковом исследовании выявлено снижение околоплодных вод, толщина плаценты 34мм, в области плаценты выявлены множественные кальцинаты, плод соответствует 36 неделям беременности. По данным кардиотокограммы диагностированы признаки внутриутробного страдания плода. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 2см, в области внутреннего зева кольцо уплотнения, открытие цервикального канала 1,5см. Выделения – бели.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оцените состояние плода.

3. Оцените состояние родовых путей.

4. Акушерская тактика.

28