I. Оценка состояния матери

1)Сбор анамнеза, клиническое обследование, лабораторные показатели:

а. клинический анализ крови,

б. гемостазиограмма или тромбоэластограмма, или определение количества тромбоцитов.

2)Пальпация живота, оценка размеров и тонуса матки, положения и предлежания плода, измерение размеров таза.

3)Расчет срока беременности.

а. по дате последней менструации,

Срок беременности рассчитывается в неделях, начиная с первого дня последней менструации. Если у женщины регулярный 28-дневный менструальный цикл и овуляция наступает на 14 день цикла, то оплодотворение происходит примерно через 2 недели от начала менструации. Поэтому при регулярном 28-дневном цикле срок по менструации и по предполагаемой овуляции совпадают. При коротком или, напротив, удлиненном цикле необходимо вносить поправки в расчетный срок с учетом длительности менструального цикла:

-при длительности цикла равном или более 32 дней в сторону уменьшения срока

-при длительности цикла 24-26 дней и менее в сторону увеличения срока

При достижении 40 недель целесообразно использовать формулу 40⁺ (41⁺) для уточнения срока (например: 40⁺⁴ означает 40 полных недель и 4 дня)

б. по данным УЗИ в сроке от 7-8 до 24 недель беременности (оптимально 11-14 недель)

4)Влагалищное исследование: оценка состояния шейки матки, плодного пузыря, выделений из половых путей. Мазок на флору влагалища.

7.Вопросы, данные студентам для самоподготовки:

1. Патогенез гемолитической болезни плода.

2. Антенатальная диагностика гемолитической болезни плода.

3. Исследование околоплодных вод с целью выявления состояния плода.

4. Особенности ведения резус-конфликтной беременности

5. Лечение гемолитической болезни плода во время беременности.

6. Выбор метода и срока родоразрешения женщин с резус-конфликтом.

7. Классификация гемолитической болезни новорожденных

8. Лечение гемолитической болезни новорожденного

9. Показания для заменного переливания крови.

10. Профилактика резус-иммунизации.

11. Определение преждевременных родов

12. Клинические стадии преждевременных родов.

13. Особенности ведения преждевременных родов.

14. Этиология и патогенез перенашивания беременности.

15. Диагностика переношенной беременности.

16. Оценка состояния родовых путей к родам.

17. Выбор метода родоразрешения при перенашивании

18. Особенности ведения родов при перенашивании.

19. Признаки переношенности у новорожденного.

8.Методика проведения занятия:

- тесты входного контроля, собеседование

- работа с фантомами, муляжами, инструментами по теме занятия

- курация беременных, рожениц, родильниц

- решение ситуационных задач,

- тесты текущего контроля

Перечень практических навыков, которые должен освоить студент

1. Методы наружного акушерского исследования беременной

2. Методы оценки состояния плода (аускультация, КТГ, УЗИ - отличить норму от патологии)

3. Методы лечения и родоразрешения женщин с резус-конфликтом.

4. Методы оценки степени тяжести гемолитической болезни новорожденного.

5. Интерпретация клинических и лабораторных данных для решения о заменном переливании крови

6. Методы диагностики срока беременности

7. Методы диагностики периодов родов

8. Методы оказания помощи в родах (ручным пособием в родах)

9. Оценка состояния плода в родах

10. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

11. Оценка допустимой кровопотери в родах

Перечень контрольных вопросов по теме:

1. Факторы, способствующие развитию изосенсибилизации материнского организма резус положительными антигенами плода.

2. Патогенез гемолитической болезни плода.

3. Диагностика гемолитической болезни плода в антенатальном периоде.

4. Лечение иммунологической несовместимости во время беременности.

5. Особенности ведения родов с резус-конфликтной беременностью.

6. Диагностика и лечение гемолитической болезни новорожденного.

7. Показания для заменного переливания крови.

8. Причины преждевременных родов.

9. Клиническое течение преждевременных родов

10. Акушерская тактика при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

11. Особенности ведения преждевременных родов.

12. Влияние преждевременных родов на плод

13. Методы диагностики переношенной беременности

14. Течение и ведение родов при переношенной беременности

15. Влияние переношенной беременности на плод

9. Список рекомендуемой литературы:

Обязательной:

1. Савельева Г.М. Акушерство/ учебник для медицинских Вузов.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 .- С. 300.

Дополнительной:

2. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий): Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. - № 572н.

3. .Кесарево сечение: показания, методы анестезии, хирургическая техника: Федеральные клинические рекомендации. - М., 2013г.

4. Подготовка шейки матки к родам. Клинический протокол. М. - 2012г.

5. Преждевременые роды: клинические рекомендации. - М., 2010г

6. Клинические протоколы по неотложной помощи в акушерстве/ под ред. Т.Е.Белокриницкой, Чита, 2012г.