199. Какие изменения сосудов сетчатки характерны для артериальной гипертензии?

А) +сужение артерий, кровоизлияния в сетчатку

В) сужение вен

С) извитость артерий

D) неравномерность калибра сосудов

Е) отек зрительного нерва

200. К числу начальных обязательных исследований, выполняемых у больного при выявлении стойкой артериальной гипертензии следует отнести:

А) рентгенография черепа

В) рентгенография органов грудной клетки

С) почечную артериографию

D) копрограмму

Е) +обследование глазного дна

Эндо (192)

эндокринологии

«Синдром гипо- и гипергликемии»

1. Назовите характерное изменение кожи при декомпенсированном сахарном диабете папулезная сыпь

• бледность

• гиперпигментация

• +сухость

• потливость

• витилиго

2. Выведение больного с сахарным диабетом из кетоацидотической комы осуществляется назначением инсулина:

• +короткого действия

• 2. средней продолжительности действия

• 3. длительного действия

• сверхдлительного действия

• смешанного действия

З. Частая причина развития гипогликемической комы:

• поздняя диагностика сахарного диабета

• выраженная дегидратация

• наличие сопутствующего заболевания

• .переедание

• +передозировка инсулина

4. Чем обусловлена сухость кожи при сахарном диабете?

• бактериурией

• цилиндрурией

• +глюкозурией

• протеинурией

• микроальбуминурией

5. Для болевой формы диабетической нейропатии не характерно:

а) Спонтанная боль в ногах

б) Напряжение мышц ног

в) Парестезии и боли в ногах

г) Боли в ногах при ходьбе

д) Нарушение чувствительности

6. Какие изменения характерны для ишемической формы синдрома диабетической стопы?

• боли и парастезии в нижних конечностях по ночам

• боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе

• боли в нижних конечностях, усиливающиеся в покое

• деформация стоп, остеоартропатия

• нарушение чувствительности

7. В генезе поздних осложнений сахарного диабета ведущее значение имеет

• активация мозгового и коркового слоя надпочечников

• нарушения в работе паравентрикулярных ядер гипоталамуса

• ослабление связи аденогипофиз - эндокринные железы

• снижение выработки эндорфинов и эндотелина

• +неферментное гликирование и оксидативный стресс

8. Показанием для назначения сульфаниламидов является:

• сахарный диабет 1 типа

• +сахарный диабет 2 типа

• гестационный сахарный диабет

• нарушенная толерантность к глюкозе

• нарушенная гликемия натощак

9. У больному сахарным диабетом сделана инъекция 16 ед. простого инсулина 16 ед. Из-за отсутствия аппетита он не позавтракал. В 11 часов наступила потеря сознания в связи с развитием:

• кетоацидотической комы

• гиперосмолярной комы

• гиперлактатацидотической комы

• +гипогликемической комы

• ацетонемической рвоты

10. У больного, поступившего в стационар с жалобами на сухость, жажду, частое мочеиспускание, подозревается сахарный диабет. В первую очередь необходимо исследовать в крови уровень:

• гликемии и глюкозурии

• гликированного гемоглобина

• провести глюкозотолерантный тест

• глюкозурии

• +гликемии

11. Больной В., 15 лет, доставлен в коматозном состоянии. Со слов родителей, страдает сахарным диабетом 1 типа с 10 лет, получает инсулин по интенсифицированной схеме. Два часа назад чувствовал себя здоровым, ввел инсулин, поел, после чего отправился на тренировку. Доставлен друзьями в бессознательном состоянии.

Развитие какое комы наиболее вероятно?

• Уремической

• Гиперосмолярной

• Молочнокислой

• Кетоацидотической

• +Гипогликемической

12. Причиной развития гиперосмолярной комы может быть:

• недостаточное введение инсулина

• прием мочегонных препаратов

• чрезмерное употребление углеводов

• передозировка инсулина

• чрезмерное употребление жиров

13. Целью диетотерапии при сахарном диабете является:

• восстановление рН крови

• покрытие энергетических затрат

• снижение инсулинорезистентности

• повышение чувствительности к инсулинам

• +достижение нормогликемии

14. Феномен «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов) объясняется:

• наличием осложнений диабета

• +повышением секреции контринсулиновых гормонов

• недостаточной дозой короткого инсулина

• дефицитом массы тела

• недостаточной дозой пролонгированного инсулина

15. Какая комбинация сахароснижающих препаратов не может вызвать гипогликемическую реакцию?

а) бигуаниды + тиазолидиндионы

б) производные сульфонилмочевины+ бигуаниды

в) производные сульфонилмочевины + инкретины

г) бигуаниды + глиниды

д) производные сульфонилмочевины + ингбиторы альфа глюкозидаз

16. В состоянии кетоацидоза больному сахарным диабетом рекомендуется введение:

• смешанные инсулины

• +инсулин короткого действия

• инсулин средней продолжительности действия

• инсулин длительного действия

• инсулин сверхдлительного действия

17. Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет:

• наличие атеросклеротических бляшек на интиме микрососудов

• расширение и дилятация макро- и микрососудов

• избыточное накопление ионов кальция

• фиброз с формированием кист и псевдокист

• +пролиферация эпителия и утолщение базальной мембраны

18. Наиболее сильным провоцирующим фактором развития кетоацидотической комы у больных сахарным диабетом является

• гепатобилиарная патология

• очаги хронической инфекции

• курение и токсикомания

• +хирургическое вмешательство

• пищевая аллергия

19. К составляющим метаболического синдрома НЕ относится:

• +крупноочаговый кардиосклероз

• гиперинсулинемия

• НТГ или сахарный диабет 2 типа

• дислипидемия и абдоминальное ожирение

• ИБС и артериальная гипертензия

20. Нерациональная комбинация сахароснижающих препаратов

• А) Глиниды + бигуаниды

• Б) Бигуаниды + тиазолидиндионы

• В) Сульфонилмочевины + бигуаниды

• Г) Глиниды + Инкретины

• Д) Сульфонилмочевины + тиазолидиндионы

21. В патогенезе диабетического кетоацидоза ведущим фактором является:

• кислородное голодание тканей

• гиперволемия

• 3.избыточное накопление ионов калия внутри клетки

• +недостаток инсулина и гиперсекреция глюкагона

• гиперинсулинизм

22. Каков механизм сахароснижающего действия тиазолидиндионов?

• А) Усиление секреции инсулина β-клетками;

• Б) Подавление печеночного глюконеогенеза;

• В) Улучшение действия эндогенного инсулина;

• Г) Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;

• Д) Замедление секреции глюкагона.

23. Внезапно развившееся коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения скорее всего говорит в пользу комы

• кетоацидотической

• молочнокислой

• гиперосмолярной

• печеночной

• +гипогликемической

24. Каков механизм сахароснижающего действия глинидов?

• Усиление секреции инсулина β-клетками;

• Подавление печеночного глюконеогенеза;

• Улучшение действия эндогенного инсулина;

• Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;

• Замедление секреции глюкагона.

25. Диагностика синдрома диабетической стопы не включает

• осмотр ног

• оценка неврологического статуса

• оценка состояния артериального кровотока

• +морфологическое исследование биоптата кожи

• бактериологическое исследование раневого дефекта

26. К диабетическим макроангиопатиям относятся

• нефропатия

• +ангиопатия нижних конечностей

• периферическая нейропатия

• ретинопатия

• кардиопатия

27. Что следует назначить больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа?

а) Изменение образа жизни + физические нагрузки

б) Изменение образа жизни + инкретиномиметики

в) Изменение образа жизни + препараты сульфанилмочевины

г) Инсулинотерапию + диетотерапия

д) Изменение образа жизни + фитотерапию

28. Провоцирующие факторы гипогликемической комы ВСЕ, КРОМЕ

• отсутствие еды

• передозировка инсулина

• прием алкоголя

• +гиподинамия

• физическая нагрузка

29. Одним из клинических проявлений кетоацидоза 2 является

• судороги

• +«острый» живот

• цианоз губ

• полиартрит

• полисерозит

30. Факторы риска гиперосмолярной комы ВСЕ, КРОМЕ

• рвота, диарея

• +запоры, метеоризм

• применение диуретиков

• ожоги

• кровотечения

31. Какое исследование не не включает диагностика диабетической нефропатии

• микроальбуминурии

• осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)

• креатинина и мочевины сыворотки крови

• скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

• +ежедневного измерения АД

32. Какое показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа?

• Уровень гликированного гемоглобина более 8%

• Лабильное течение сахарного диабета

• Беременность и кормление грудью

• Склонность к гипогликемиям

• Физические нагрузки

33. Для сахарного диабета характерно поражение кожи в виде

• гиперпигментаций

• +липоидного некробиоза

• гипергидроза

• телеангиоэктазий

• бронзовой окраски кожи

34. Мальчик 8 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. Заболевание началось внезапно после введения инсулина, который ребенок получал и раньше по поводу сахарного диабета. В момент обследования отмечается резко выраженная бледность и влажность кожи, поверхностное дыхание, тахикардия. АД – 120/70 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, при осмотре зрачков отмечается их расширение, судороги клонико-тонического характера. Какой уровень сахара наиболее вероятен?

• +1,2 – 2,8 ммоль/л

• 3,4-5,5 ммоль/л

• 7,8 – 11, 1 ммоль/л

• 15 – 18 ммоль/л

• 22 и выше

35. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная толерантность к глюкозе»:

а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л

б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л

в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л

г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л

д) натощак – 6,1ммоль/л, через 2 часа – 11,1 ммоль/л

36. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная гликемия натощак»:

а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л

б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л

в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л

г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л

д) натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л

37. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Сахарный диабет»:

а) натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л

б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л

в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л

г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л

д) натощак – 5,2ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л

38. Механизм сахароснижающего действия бигуанидов:

• +снижение продукции глюкозы печенью

• стимуляция секреции глюкагона

• разрушение сахара в крови

• стимуляция секреции инсулина

• снижение всасывания углеводов в кишечнике

39. К патогенетическим факторам развития диабетической автономной кардиопатии НЕ относится:

а) активация полиолового пути метаболизма глюкозы

б) активация ренин-ангиотензиновой системы

в) накопление сорбитола

г) гипогликемические состояния

д) активация синтеза протеинкиназы С

40. Какой из лекарственных препаратов применяется для лечения диабетической автономной кардиопатии:

а) простагландин Е

б) ситаглиптин

в) альфа-липоевая (тиоктовая) кислота

г) суллодексид

д) реополиглюкин

41. Симптомы сахарного диабета 2 типа ВСЕ, КРОМЕ

• жажда

• сухость во рту

• +резкое похудание

• снижение зрения

• ожирение

42. Какой препарат показан для лечения ишемической формы диабетической стопы?

а) Простагландин Е1

б) альфа-липоевая кислота

в) Габапентин

г) Витамин В6

д) Витамин В12

43. Укажите инсулин короткого действия

• протафан

• семиленте

• семилонг

• +актрапид

• инсулин ленте

44. Какой лекарственный препарат является препаратом выбора в лечении артериальной гипертензии у диабетиков

а) фозиноприл

б) амлодипин

в) лозартан

г) аторвастатин

д) сандостатин

45. У больного с сахарным диабетом выявлена микроальбуминурия. О чем свидетельствует данное явление?

А) О наличии микробно-воспалительного заболевания мочевой системы

Б) О наличии хронического гломерулонефрита

В) О наличии 1 стадии диабетической нефропатии

Г) О наличии 2 стадии диабетической нефропатии

Д) О наличии 3 стадии диабетической нефропатии

46. Препаратами выбора при 3-ей стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) являются:

а) ингибиторы АПФ

б) тиазидные диуретики

в) тиазидоподбные диуретики

г) блокаторы кальциевых каналов

д) α-блокаторы или β-блокаторы

47. Определите признак повышенного уровня сахара в крови

• дрожь, нервозность

• головокружение, головная боль

• потливость

• +жажда, сухость во рту

• чувство голода

48. Какой стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) соответствует следующая клинико-лабораторная ситуация: нормальное АД, увеличение СКФ >140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия?

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

49. К факторам риска сахарного диабета 2 типа относятся ВСЕ, КРОМЕ

• малоподвижный образ жизни

• нервно-психический стресс

• генетическая предрасположенность

• +длительный прием антибиотиков

• злоупотребление углеводистой пищей

50. О наличии у больного сахарного диабета говорит одно из следующих состояний

• гликемия натощак выше 5,5 ммольл, но ниже 6,1 ммольл

• +гликемия натощак более или равная 6, 1 ммольл

• гликемия через два часа после еды от 7,8 до 11, 1 ммольл

• изолированная глюкозурия до 1 % в сутки

• гликемия натощак от 3,3 до 5, 5 ммольл

51. У женщины 80 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа, в течение 2 дней рвота и диарея. Заторможена, речь затруднена, отмечаются подергивания отдельных мышц. Гликемия 35 ммоль∕л, ацетона в моче нет. Для какой комы характерно такое начало?

а) Кетоацидотической

б) Молочнокислой

в) Гипогликемической

г) Гиперосмолярной

д) Гипотиреоидной

52. Критерием компенсации углеводного обмена является содержание гликозилированного гемоглобина Hb А 1с (%) на уровне

• +менее 7,0

• 7,1 – 7,5

• 7,6- 10,0

• 10,1 – 14,0

• более 14,0

53. Больной диабетом должен прибегать к закускам главным образом для:

• профилактики осложнений

• предотвращения кетоза

• прибавки массы тела

• +предотвращения гипогликемии

• повышения жизненного статуса

54. Провоцирующим фактором гипогликемической комы является

• +прием алкоголя

• курение

• токсикомания

• длительный сон

• гиподинамия

55. Препараты сульфонилмочевины действуют преимущественно путем

• снижения продукции глюкозы печенью

• снижения инсулинорезистентности

• разрушения сахара в крови

• +стимуляции секреции инсулина

• снижения всасывания углеводов в кишечнике

56. Бигуаниды действуют преимущественно путем

• +снижения продукции глюкозы печенью

• стимуляции секреции глюкагона

• разрушения сахара в крови

• стимуляции секреции инсулина

• снижения всасывания углеводов в кишечнике

57. Какому препарату из нижеперечисленных придается основное значение в торможении диабетической нефропатии

• бета-блокаторы

• альфа-блокаторы

• +ингибиторы АПФ

• антагонисты кальция

• препараты центрального действия

58. Укажите из перечисленных ниже препаратов инсулин продленного действия

• хумулин регуляр

• микстард

• инсуман рапид

• +лантус

• новорапид

59. Одна из групп продуктов НЕ содержит пищевые волокна

• +жиры и масла

• хлеб и хлебобулочные изделия

• фрукты и ягоды

• крупы, мука

• картофель

60. При лечении сахарного диабета 2 типа всегда обязательным является

• +диетотерапия

• бигуаниды

• инсулинотерапия

• препараты сульфонилмочевины

• ингибиторы альфа-глюкозидаз

61. Основным источником энергии для организма являются

• +жиры и масла

• хлеб и хлебобулочные изделия

• фрукты и ягоды

• крупы, мука

• картофель

62. Практически трудно определяемый или резко сниженный уровень пептидаС характерен для больных с:

А) Инсулиномой

Б) Глюкагономой

В) Сахарным диабетом 2 типа

Г) +Сахарным диабетом 1 типа

Д) MODY диабетом

63. К осложнениям инсулинотерапии относится

• утолщение кожи

• +липодистрофии

• истончение кожи

• сухость кожи

• фурункулез

64. При кетоацидотической коме больному сахарным диабетом показано введение инсулина

1. перорально

2. внутримышечно

3. подкожно

4. +внутривенно

5. внутрикожно

65. При гипогликемической коме в первую очередь показано введение

1. инсулина

2. +глюкагона

3. седуксена

4. калия

5. гепарина

66. Рекомендуемый режим инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 1 типа

1. короткий инсулин перед едой

2. продленный инсулин дважды в день

3. +сочетание короткого и продленного

4. смешанный инсулин перед сном

5. смешанный инсулин дважды в день

67. При гипогликемическом состоянии наиболее предпочтительным является прием

• минеральной воды

• кефира

• +молока

• питьевой воды

• кумыса

68. Наиболее подходящим режимом физических упражнений для больных сахарным диабетом является

1. легкие ежедневные нагрузки

2. тяжелые ежедневные нагрузки

3.+ дозированные ежедневные нагрузки

4. физические нагрузки не показаны

5. участие в соревнованиях

69. У пациента с сахарным диабетом на фоне ОРЗ появился запах ацетона изо рта, по кето-тесту – положительная реакция мочи на ацетон. Какое состояние может развиться у больного в случае, если ничего не предпринимать?

1. пневмония

2. гипогликемия

3. бронхит

4. +кетоацидоз

5. ацетонемическая рвота

70. Какое изменение со стороны биохимического анализа крови характерно для 4 стадии диабетической нефропатии:

• снижение СКФ

• повышение СКФ

• гиперкалиемия

• гипернатриемия

• гипофосфатемия

71. Препараты какой группы не назначают для лечения диабетической нефропатии 4 стадии:

• ИАПФ

• АРА

• мочегонные

• гиполипидемические

• антиагреганты

«Синдром поражения щитовидной железы».

1. Содержание гормонов при диффузном токсическом зобе

* не меняется

* повышаются Т3, Т4 и ТТГ

* снижаются Т3, Т4 и ТТГ

* +повышается Т3 и Т4, снижается ТТГ

* снижается Т3 и Т4, повышается ТТГ

2. Одним из клинических проявлений диффузного токсического зоба является

* пастозность лица и голеней

* жажда и сухость о рту

* отсутствие аппетита, запоры

* +тремор и тахикардия

* полиурия и никтурия

3. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе сопровождается

* частым болезненным миганием

* + светобоязнью, чувством песка в глазах

* двоением в глазах, нистагмом

* тусклостью взгляда, редким миганием

* внешне не проявляется

4. Для диффузного токсического зоба НЕ характерно

* тремор

* тахикардия

* + апатия

* похудание

* потливость

5. Антитела к пероксидазе и тиреоглобулину специфичны для

* только для диффузного токсического зоба

* аутоиммунного тиреоидита, первичного гипотиреоза

* +диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита

* хронических неспецифических тиреоидитов

* острых и подострых тиреоидитов

6. Диффузный токсический зоб чаще встречается у:

* пожилых

* мужчин

*+ женщин

* детей

* новорожденных

7. К факторам риска развития диффузного токсического зоба относится ВСЕ, КРОМЕ

* наследственная предрасположенность

* стресс

* вирусная инфекция

* +переохлаждение

* бактериальная инфекция

8. Какая доза мерказолила в сутки назначается больному с диффузным токсическим зобом

* 2,5 - 5 мг

* 7,5 -10 мг

* 10-15 мг

* 15-20 мг

* + 30 мг и более

9. Развитие гипотиреоза чаще обусловлено

* + атрофической формой аутоиммунного тироидита

* частичной тиреоидэктомией

* перенесенным подострым тироидитом

* хроническими сопутствующими инфекциями

* смешанной формой эндемического зоба 1 степени

10. Клиническим симптомом гипотиреоза является

* потливость

* частый стул

* +брадикардия

* артериальная гипертензия

* эмоциональная лабильность

11. С целью заместительной терапии при гипотиреозе применяется

* мерказолил

* преднизолон

* + эутирокс

* йодид калия

* паратгормон

12. Содержание гормонов при первичном гипотиреозе

* не меняется

* повышение Т3, Т4 и ТТГ

* +снижение Т3, Т4, повышение ТТГ

* снижены Т3, Т4 и ТТГ

* повышение Т3, Т4 и снижение ТТГ

13. Для общего анализа крови при гипотиреозе характерно:

* ускоренная СОЭ

* +гипохромная анемия

* лейкоцитоз

* лейкопения

* относительный лимфоцитоз

14. Биохимические показатели при гипотиреозе характеризуются

* гипотриглицеридемией

* +гиперхолестеринемией

* гипотриглицеридемией

* гипохолестеринемией

* гиперальфалипопротеидемей

15. Целью заместительеной гормональной терапии первичного гипотиреоза является:

* поддержание нормального уровня свободного тироксина

* отсутсвие клинических симптомов гипотиреоза

* поддержание нормального уровня свободного трийодтирониа

* поддрежание нормального уровня ТТГ

* поддрежание нормального уровня АТ-ТПО

16. Гипотиреоидная кома развивается на фоне

* стресса

* переедания

* + переохлаждения

* гипертермии

* обезвоживания

17. Развитие гипотиреоидной комы

* молниеносное

* быстропрогрессирующее

* непрерывно-рецидивирующее

* регрессирующее

* +постепенное

18. Гипотиреоидная кома чаще развивается у:

* новорожденных

* детей младшего возраста

* подростков

* лиц среднего возраста

* лиц пожилого возраста

19. Если у больной с эндемическим зобом 2 степени обнаружен высокий уровень ТТГ, в первую очередь необходимо рекомендовать

* тиреоидэктомию

* + прием левотироксина

* наблюдение в динамике

* прием йодида калия

* употребление в пищу морепродуктов

20. Различают ВСЕ формы гипотиреоза, КРОМЕ

* первичный

* вторичный

* третичный

* периферический

* + симптоматический

21. Какие препараты подавляют тканевое превращение Т4 в Т3:

* мерказолил

* пропицил

* глюкокортикоиды

* пропранолол

* капотен

22. Какой из перечисленных признаков не характерен для тиреотоксического криза

* Нарушение ритма сердца

* Гипотермия

* Артериальная гипертензия

* Потливость

* Учащение дыхания

23. Какие клинические признаки характерны для диффузного токсического зоба?

* Миопатия

* Артериальная гипотензия

* Диастолическая гипертензия

* Сухость кожи

* Обстипация

24. В диагностике врожденного гипотиреоза решающее значение принадлежит

* определению пролактина

* +определению ТТГ

* УЗИ щитовидной железы

* данным клинического осмотра

* ЭКГ

25. При лечении гипотиреоза преимущественно используется препарат

* тиреоидин

* +левотироксин

* йодид калия

* антиструмин

* трийодтиронин

26. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. Наиболее вероятный диагноз

* Нейроциркуляторная дистония

* Подострый тиреоидит

* Эндемический зоб 2 степени

* +Диффузный токсический зоб

* Острый тиреоидит

27. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. В первую очередь необходимо провести:

* Элетрокардиография

* +УЗИ щитовидной железы

* Нейросонография

* Электроэнцефалография

* Фонокардиография

28. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. Укажите основное направление терапии:

* седативная

* сосудорасширяющая

* дезинтоксикационная

* общеукрепляющая

* +тиреостатическая

29. Под контролем какого обследования (1 раз в 10 дней) следует проводить лечение диффузного токсического зоба?

* биохимического анализа крови

* +общего анализа крови

* общего анализа мочи

* исследования уровней ТТГ, Т3, Т4

* пункционной биопсии щитовидной железы

30. Наибольшей информативностью на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе является определение

* антител к тиреоглобулину

* антител к микросомальной фракции

* антиетл к лкеткам щитовидной железы

* иммуноглобулинов

* антител ко второму коллиодному интигену.

31. Укажите возможный побочный эффект при лечении больных с диффузным токсическим зобом

* + анемия, агранулоцитоз

* головокружения, головная боль

* диарея или запоры, тошнота, метеоризм

* миалгия, мышечная слабость

* алопеция, эритема

32. Какова особенность режима больного с диффузным токсическим зобом

* освобождение от уроков физкультуры

* освобождение от прививок

* целесообразна смена климата

* свободный режим

* +строгий постельный режим

33. Какова особенность питания больного с диффузным токсическим зобом

* ограничение соли с обогащением витаминами и калием

* питание не отличается от питания здорового ребенка

* ограничение животных белков, соли и экстрактивных веществ

* полноценное питание с ограничение жидкости

*+ полноценное питание с достаточным содержание витамина С

34. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?

* гиперпаратиреоз

* гипопартиреоз

* =тиреотоксический криз

* гипотиреоз

* острый тиреоидит оставшейся доли щитовидной железы

35. Рекомендуемая доза левотироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом в возрасте от 0 до 3 месяцев (мкг/сутки)

* + 15-50

* 50-75

* 75-100

* 100-150

* 150-200

36. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положи-. 1 тельные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?

* токсическая аденома

* диффузный токсический зоб

* рак щитовидной железы

* струмит

* тиреоидит

37. Вторичный гипотиреоз отличается от первичного:

* Снижением тиреоидных гормонов

* Повышением тиреотропного гормона

* +Снижением тиреотропного гормона

* Повышением тиреоидных гормонов после введения тиролиберина

* Снижением тиреоидных гормонов после введения тиролиберина

38. Для субклинического гипотироза характерно:

* Т3 повышен, Т4 и ТТГ в норме

* +Т3 и Т4 в норме, ТТГ повышен

* Т3, Т4 и ТТГ повышены

* Т3 и Т4 понижены, ТТГ резко повышен

* Т3 и ТТГ в норме, Т4 повышен

39. Какое исследование необходимо назначить при подозрении на атрофическую форму аутоиммунного тиреоидита

* +УЗИ щитовидной железы

* Пункция щитовидной железы

* КТ головного мозга с визуализацией гипофиза

* Исследование основного обмена

* Сканирование щитовидной железы

40. У женщин под зобом подразумевается увеличение объема щитовидной железы выше

* 18 мл

* 22 мл

* +25 мл

* 27 мл

* 29 мл

41. У мужчин под зобом подразумевается увеличение объема щитовидной железы выше

* +18 мл

* 22 мл

* 25 мл

* 27 мл

* 29 мл

42. Эндокринная офтальмопатия наиболее часто сочетается с

* острым тиреоидитом

* подострым тиреоидитом

* послеродовым тиреоидитом

* узловым эутиреоидным зобом

* +диффузным токсическом зобом

43. Терапия ДТЗ по схеме “блокируй-замещай» подразумевает:

* назначение тиреостатиков в комбианции с левотироксином при утсановлении диагноза ДТЗ

* терапия ДТЗ большими дозами тиреостатиков и большими дозами препаратов гормонов щитовидной железы

* назанчение препаратов левотироксина после достижения клинического эутиреоза

* назначение препаратов левотироксина после достижения клинического и гормонального эутиреоза

* назначение комбинации тиреостатиков, препаратов глюкокортикоидов и левотироксина.

44. К факторам риска неблагоприятного течения эндокринной офтальмопатии относят:

* молодой возраст

* пожилой возраст

* курение

* наличие очагов хронической инфекции

* небольшие размеры щитовидной железы

45. Для аутоиммунного тиреоидита типична цитологическая картина:

* неоплазия из клеток Гюртле-Ашкенази

* фолликулярная неоплазия

* распространенный фиброз

* инфильтрация гистиоцитами и гигантскими клетками

* +лимфоидная инфильтрация

46. В дифференциальной диагностике диффузного токсического зоба и многоузлового токсического зоба в пользу ДТЗ будет свидетельсвовать:

* значительное увеличение щитовидной железы по данным УЗИ

* высокий уровень антител к рецептору ТТГ

* значительное увеличение уровня свободного тироксина

* увеличение эхогенности кткани итовидной железы при УЗИ

* повышение свободного трийодтиронина

47. Больная А., 35 лет, в течение полугода принимала препараты по поводу диффузного токсического зоба (мерказолил, анаприлин, седативные средства). По совету родственников резко прекратила лечение. После поездки на море и загара состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 37,9С, профузный пот, тахикардия 150 в 1мин, резкая слабость, тошнота, тремор рук. Наиболее вероятный диагноз

* пищевая токсикоинфекция

* +тиреотоксический криз

* острый инфаркт миокарда

* острый гастрит

* миокардит

48. К осложнениям диффузного токсического зоба не относится:

* токсический гепатит

* тиреотоксический криз

* кахексия

*дилятация полостей сердца

* инфаркт миокарда

49. К клиническим симптомам диффузного токсического зоба относится:

* артериальная гипотензия

* сухость кожи

* артралгии

* гипогликемии

* +тахикардия

50. К клинически проявлениям гипотиреоза относится:

* гипергидроз кожных покровов

* диффузные отеки

* тремор кистей рук

* полиурия

* полидипсия

«Синдромы поражения гипоталамо-гипофизарной системы»

1. К осложнениям болезни Иценко-Кушинга не относится:

1. электролитно-стероидная кардиопатия

2. сердечно-сосудистая недостаточность

3. гипогликемии

4. остеопороз

5. язвенная болезнь желудка

2. Для болезни Иценко-Кушинга не характерно изменение кожи:

1. +гипергидроз

2. склонность к фурункулезу

3. истончение кожи

4. стрии

5. петехии

3. Укажите, какая относительная плотность мочи характерна для несахарного диабета

1.+ 1000-1007

2. 1010-1012

3. 1015-1020

4. 1020-1030

5. 1030-1036

4. К клиническим проявлениям несахарного диабета НЕ относится:

1. беспокойство

2. жажда

3. полиурия

4. +артралгии

5. похудание

5. Какое лекарственное средство показано при несахарном диабете

1. инсулин

2. питуитрин

3.+адиуретин

4. парлодел

5. манинил

6. Органом-мишенью антидиуретического гормона является

1. сердце

2.+ почки

3. печень

4. селезенка

5. легкие

7. При несахарном диабете моча приобретает вид

1. «мясных помоев»

2. цвет пива

3. соломенно-желтая

4. +бесцветная

5. мутная

8. Больной с несахарным диабетом в среднем за сутки выпивает жидкость в количестве около:

1.жажды не отмечает

2. 0,5 – 1 литр

3. 1-2 литра

4.+ 3-18 литров

5. свыше 40 литров

9. Причиной несахарного диабета чаще всего является

• оперативные вмешательства

• окологипофизарные опухоли

• апоплексия гипофиза

• опухоль передней доли гипофиза

• +поражение задней доли гипофиза

10. Стрии при болезни Иценко-Кушинга

• бледные, единичные

• красные, единичные

• множественные бледные

• +багровые по типу «-» ткань

• бледные по типу «+» ткань

11. Распределение подкожно – жировой клетчатки при болезни Иценко-Кушинга

1. перераспределена по типу «галифе»

2. распределена равномерно

3. +перераспределена на верхний плечевой пояс и лицо

4. перераспределена преимущественно на живот и бедра

5. подкожно-жировой слой развит недостаточно

12. При болезни Иценко-Кушинга содержание кортизола изменяется следующим образом

• снижен в течение дня

• не изменяется

• повышается утром и снижается после обеда

• повышается после обеда и снижается утром

• +извращается ритм (после обеда выше, чем утром)

13. При несахарном диабете с заместительной целью применяется

• инсулин

• бигуаниды

• +адиуретин

• эутирокс

• преднизолон

14. Одним из клинических проявлений несахарного диабета является

• тремор и тахикардия

• +обезвоживание

• пастозность лица

• артериальная гипертензия

• потливость

15. Лечение болезни Иценко-Кушинга включает в себя назначение

1. +парлодела

2. преднизолона

3. гормона роста

4. инсулина

5. антибиотиков

16. Изменения со стороны костно-суставной системы при болезни Иценко-Кушинга:

• фиброзно-кистозный остит

• субпериостальные эрозии

• метастазы в костной ткани

• +остеопороз костей скелета

• остеокластический остеолиз

17. Этиологическими факторами несахарного диабета являются ВСЕ, КРОМЕ

1. вирусная инфекция

2. черепно-мозговая травма

3. родовая травма

4. +обезвоживание

5. нейроинфекция

18. Диагностика центрального несахарного диабета требует проведения диагностической пробы с:

1. преднизолоном

2. +сухоедением

3. инсулином

4. дексаметазоном

5. клофелином

19. 54. У больной 17 лет отмечается полиурия и низкий удельный вес мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:

1. Психогенная полидипсия

2. +Несахарный диабет

3. Сахарный диабет

4. Хронический пиелонефрит

5. Инфекция мочевых путей

20. Центрипетальное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на животе, умеренная гиперпигментация кожи у больного с повышенным уровнем АКТГ плазмы может быть следствием:

1. алиментарного ожирения

2. синдрома Конна

3. гипоталамического синдрома

4. +болезни Иценко-Кушинга

5. болезни Аддисона

«Синдромы поражения надпочечников».

1. Развитие первичной хронической недостаточности надпочечников обусловлено:

а) снижением АКТГ гипофизом

б) снижение секреции кортикотропин-рилизинг-гормона

в)+ снижение кортизола в коре надпочечников

г) снижение альдостерона

д) снижение уровня натрия

2. Ведущим клиническим симптомом первичной хронической недостаточности надпочечников является:

а)+гиперпигментацией

б) артериальная гипертония

в) снижением массы тела

г) повышением массы тела

д) гипергликемия

3. Развитие вторичной надпочечниковой недостаточности обусловлено:

а) +снижением АКТГ

б) снижением секреции кортикотропин-рилизинг-гормона

в) снижение кортизола

г) гипонатриемией

д)снижением альдостерона

4. Для заместительной гормональной терапии хронической надпочечниковой недостаточности необходимо использовать:

а) +глюкокортикоиды

б) гипотензивные средства

в) препараты калия

г) препараты кальция

д) 10% раствора хлорида натрия

5. Кортизол оказывает все перечисленные эффекты, кроме:

а) усиление глюконеогенеза

б) повышение глюкозы крови

в) увеличение распада белка

г) увеличение задержки натрия в почках

д)+ усиление воспалительной реакции организма

6. Что из перечисленного не является этиологическим фактором первичной надпочечниковой недостаточности являются все перечисленные,:

а) туберкулеза

б) аутоиммунного поражения

в) амилоидоза

г) гемохроматоза

д) +кровоизлияния в гипофиз

7. Больные с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью не предъявляют жалобы на:

а) сильной слабости и быстрой физической утомляемости

б) похудания

в) +повышения аппетита

г) потемнения кожи

д) тошнота, рвота

8. Гормональное исследование при первичной хронической надпочечниковой недостаточности характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) увеличение уровня АКТГ

б) +снижением уровня АКТГ

в) снижения уровня кортизола в крови

г) снижение уровня кортизола в суточной моче

д) снижение содержания альдестерона

9. В активации образования и секреции альдостерона играют роль:

а) концентрация ионов кальция

б) содержание кортизола крови

в) содержание глюкозы крови

г) концентрация ионов магния

д) +ренин-ангиотензиновая система

10. Биохимические показатели характерные для гипокортицизма:

а) +гиперкалиемия

б) гипернатриемия

в) гипергликемия

г) гиперкальциемия

д) гипербилирубинемия

11. Абсолютным диагностическим признаком надпочечниковой недостаточности является:

а) содержание кортизола в крови ниже 100 нмоль/л

б)+ содержание кортизола в крови ниже 83 нмоль/л

в) содержание АКТГ в крови менее 10 пг/мл

г) повышение уровня кортизола выше 500 нмоль/л после проведения теста с синтактеном

д) снижение уровня кортизола в утреннее время и нормальное содержание в вечерние часы.

12. При подозрении на вторичный гипокортицизм проводят следующие исследования:

а) Короткий синактеновый тест

б) МРТ надпочечников

в)+ определение содержания АКТГ

г) Содержание кортизола в суточной моче

д) Содержание 17-кетостероидов в суточной моче

13. Наиболее частой причиной развития первичной надпочечниковой недостаточности является:

а) Туберкулезное поражение надпочечников

б) Адренолейкодистрофия

в) Грибковое поражение надпочечников

г) +Аутоиммунная деструкция коры надпочечников

д) Метастатическое поражение надпочечников

14. Какой симптом не характерен для клинической картины вторичной надпочечниковой недостаточности:

а) Слабость

б) Гиперкалиемия

в) Похудание

г) Гипогликемия

д) Отсутствие пигментация кожи и слизистых

15. При наличии у пациента симптомов гипокортицизма в первую очередь необходимо провести:

а) Короткий синактеновый тест

б) Метирапоновый тест

в) Исследовать содержание АКТГ

г) КТ надпочечников

д) +исследование содержания кортизола в крови

16. Пристрастие больных гипокортицизмом к соленой пище связано с:

а) Дефицитом глюкокортикоидов

б) Гипокалиемией

в)+ Гипонатриемией

г) Нарушением вкусовых ощущений

д) Гипернатриемией

17. Дифференциальный диагноз первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности устанавливают на основании всего перечисленного кроме:

а)+ Содержания кортизола

б) Содержания АКТГ

в) Наличия пигментации

г) Пробы с метирапоном

д) Пробы с инсулиновой гипогликемией

18. Какое изменние содержания гормонов в крови характерно для феохромацитомы:

а) повышение кортизола

б) +повышение катехоламинов

в) повышение минералокортикоидов

г) снижение содержания тропных гормонов гипофиза

д) снижение катехоламинов

19. Для клинической картины феохромоцитомы характерно:

а)+ повышение артериального давления

б) артериальная гипотензия

в) боли в суставах

г) климактерический горбик

д) остеопороз

20. Причиной развития феохромоцитомы является:

а)опухоль коры надпочечников

б) опухоль клубочкового слоя коры надпочечников

в) +опухоль мозгового слоя надпочечников

г) опухоль нейрогипофиза

д) травматическое поражение ядер гипоталамуса

21. Для гипертонического криза при феохромоцитоме характерно

а) +повышение артериального давления провоцирует физическая нагрузка

б) купирование криза ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

в) длительность гипертонического криза более 3-5 дней

г) постепенное начало криза

д) повышение артериального давления не сопровождается гипергликемией

22. У лиц какого возраста чаще развивается феохромацитома:

а) у лиц пожилого возраста

б) у мужчин

в) у женщин в климактерическом периоде

г) +у лиц молодого возраста

д) отсутствует возрастная и половая зависимость

23. Для купирования криза при феохромоцитоме используются:

а) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

б) бета-адреноблкаторы

в) мочегонные препараты

г) +альфа-адреноблокаторы

д) антагонисты кальциевых каналов

24. Какие исследования дополнительно необходимо провести при подозрении на феохромоцитому?

а) Ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга

б) Рентгенография турецкого седла

в) +Анализ мочи на катехоламины

г) Уровень кортизола ДГЭА- сульфата

д) УЗИ органов брюшной полости

25. Какое гормональное изменение характерно для первичного альдостеронизма:

а) +повышение минералокортикоидов

б) снижение глюкокортикоидов

в) повышение глюкокортикоидов

г) повышение синтеза катехоламинов

д) снижение синтеза гормонов сетчатой зоны коры надпочечников

26. Этиологическими факторами первичного альдостеронизма чаще являются

а)+ опухоль клубочковой зоны коры надпочечников

б) опухоль сетчатой зоны коры надпочечников

в) опухоль пучковой зоны коры надпочечников

г) нейроинфекции

д) инфаркт надпочечников

27. Ведущим клиническим симптомом при синдроме Кона является:

а) +артериальная гипертензия

б) приступы гипогликемии

в) ортостатическая гипотония

г) судороги

д) повышение аппетита

28. Для диагностики синдрома Кона необходимо провести:

а) определение кортизола в суточной моче

б)+ определение альдостерона и ренина плазмы крови

в) определение катехоламинов в моче

г) глюкозотолерантный тест

д) тест с синактеном

29. к эффектам глюкокортикоидных гормонов не относится:

а) повышение глюконеогенеза

б) повышение липолиза

в) +снижение реабсорбции натрия

г) повышение реабсорбции калия

д) повышение реабсорбции натрия

30. К эффектам минералокортикоидов относятся:

а) гипогликемизирующий эффект

б) липосинтетический эффект

в) синтез белка

г) +реабсорбция натрия

д) реабсорбция калия

31. К эффектам катехоламинов не относится:

а) +развитие вторичных половых признаков

б) регуляция артериального давления

в) регуляция частоты сердечных сокращений

г) контринсулярное действие

д) расслабление гладкой мускулатуры бронхов

32. наиболее выраженным минералокорктикоидным эффектом обладает:

а) +гидрокортизон

б) преднизолон

в) дексаметазон

г) преднизон

д) полькортолон

33. Наименее выраженным минералокорктикоидным эффектом обладает:

а) гидрокортизон

б) преднизолон

в) +дексаметазон

г) преднизон

д) полькортолон

34. При вторичной надпочечниковой недостаточности не назначаются:

а) преднизолон

б) +минералокортикоиды

в) полькортолон

г) дексаметазон

д) гидрокортизон

35. Для клинической картины хронического гипокортицизма не характерно:

а) артериальная гипотония

б)+ повышение сахара крови

в) тошнота, рвота

г) похудание

д) слабость

36. Гиперкортицизм необходимо заподозрить при:

а) похудании

б) болях в суставах летучего характера

в)+ ожирении по «верхнему» типу

г) наличии тонких белых розовых стрий

д) артериальной гипотонии

37. Гормональные изменения характерные для вторичного гиперальдостеронизма:

а) +повышением ренина плазмы и альдостерона

б) повышением альдостерона и нормальным содержанием ренина плазмы

в) снижением ренина плазмы крови

г) снижением альдостерона

д) снижением альдостерона и глюкокортикоидов

38. Главным эффектом глюкокортикоидов является:

а) +обеспечение адаптационных механизмов

б) поддержание объема циркулирующей крови

в) регуляция термогенеза

г) регуляция основного обмена

д) рост и дифференцировка костей

39. Главным эффектом минералокортикоидов является:

а) обеспечение адаптационных механизмов

б) +поддержание объема циркулирующей крови

в) регуляция термогенеза

г) регуляция основного обмена

д) рост и дифференцировка костей

40. Главным эффектом надпочечниковых андрогенов является:

а) +формирование вторичных половых признаков

б) обеспечение адаптационных механизмов

в) поддержание объема циркулирующей крови

г) регуляция термогенеза

д) регуляция основного обмена

Тесты по Государственной программе реформирования здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Саламатты Казахстан»

• Профилактический осмотр для населения в рамках Национальной скрининговой программы включает заболевания:

1.Язвенная болезнь желудка

2.+Сахарный диабет

3. Подагра

4. Хронический тонзиллит

5. Дискенезия желчных путей

2. Улучшение условий по уходу за ребенком в рамках Гос программы реформирования здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» включает:

1.увеличение пособий по уходу за ребенком

2.автоматическое увеличение зарплаты матери после выхода из декретного отпуска

3. увеличение зарплаты мужа во время декретного отпуск жены

4.ежегодная выплата премиальных до исполнения 16-летия ребенка.

5.увеличение зарплаты мужа и жены одновременно

3. В рамках Гос программы по реформированию здравоохранения РК гражданину не будет предусмотрено:

1.обеспечение свободного выбора врача

2.обеспечение выбора стационара

3. обеспечение свободного выбора поликлиники, где его будут наблюдать

4. обеспечение льготных лекарств и их монетизация

5.бесплатное лечение в любом выбранном стационаре и или поликлинике

4. В рамках Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» будет обеспечено:

1. Массовый охват вакцинацией, в том числе детей против пневмококковой инфекции

2. 100% вакцинация населения против ВИЧ-инфекции

3. Введение вакцинация части населения против ящура вне зависимости от эпидемической обстановки.

4. Противотуберкулезная вакцинация всех работников и пациентов, имевших любой контакт с туберкулезным больным

5.Проведение скринига населения РК на выявление эндемического зоба

5. Какое количество йода необходимо принимать для профилактики йоддефицита в сутки беременным женщинам:

1. 50 мкг

2. 75 мкг

3. 100 мкг

4. 150 мкг

5. 200 мкг

6. Ожидаемым положительным эффектом для государства при осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» является:

• развитие фармацевтического производства

• снижение нагрузки на медработника ПМСП

• создание мобильной медицины и усиление санитарной авиации

• создание института защиты прав пациента

д. Уменьшение количества стационаров

7. Одним из ожидаемых положительных эффектов для медицинских работников осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» является:

• Повышение нагрузки на медработника

• Качественное медицинское образование, в том числе за рубежом

• Внедрение дополнительной отчетности о работе

• Отмена аттестаций врачей по квалификационной категории

• Обязательное прохождение стажировки за рубежом по различным врачебным специальностям

8. Какое структурное подразделение будет решать правовые вопросы пациентов:

• Институт защиты прав пациента

• Адвокатская контора

• Служба юридической консультации

• Институт присяжных заседателей

• Институт защиты прав потребителей

9. Ожидаемым положительным эффектом для государства осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» является:

• Уменьшение нагрузки на медработника ПМСП

• Развитие фармацевтического производства

• Создание мобильной медицины и усиление санавиации

• Реализация механизмов закрепления специалистов на селе

• Создание института прав пациента

10. Основной целью реализации Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы « Салауатты Казахстан» является:

• Уменьшение смертности населения

• Повышение рождаемости населения

• Улучшение состояние здоровья граждан

• Снижение заболеваемости населения по некоторым нозологиям

• Охват вакцинацией значительных групп населения против различных инфекций

11. Улучшение условий по уходу за ребенком в рамках Гос программы реформирования здравоохранения включает:

• увеличение пособий по уходу за ребенком

• автоматическое увеличение зарплаты матери

• уменьшить длительность рабочего дня отца ребенка

• увеличение длительности отпуска отца ребенка

• увеличить длительность отпуска по уходу за ребенком до 5 лет

Страница 130 из 130