Виды пневмоторакса:

• Открытый пнемоторакс – имеется проникающее ранение грудной клетки, плевральная полость сообщается с внешней средой. Самый благоприятный прогноз при оказании помощи.

• Закрытый пневмоторакс – имеется повреждение (разрыв) легкого, в плевральную полость, попал воздух в ограниченном количестве. Наружной раны грудной клетки нет. Труден для диагностики. Часто возникает при туберкулезе легких. При травме – редко, чаще напряженный или клапанный.

• Напряженный пневмоторакс – разновидность закрытого пневмоторакса. Воздух продолжает поступать в плевральную полость до полного коллабирования легкого. В плевральной полости высокое положительное давление. Легкое полностью коллабировано и выключено из дыхания. Требует немедленного оказания помощи – дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

• Клапанный пневмоторакс – разновидность открытого пневмоторакса. При вдохе воздух подсасывается в плевральную полость, на выдохе – рана закрывается и не выпускает воздух (как клапан). Давление в плевральной полости постоянно нарастает. Происходит смещение средостения – сдавление сердца и крупных сосудов грудной полости. Также как и напряженный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

Чаще возникает гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в плевральной полости. При гемотораксе и гидротораксе клиническая картина такая же, но нарастает медленнее, реже возникают опасные для жизни нарушения.

Признаки пневмоторакса:

Уже известные признаки острой гипоксии: Кожа бледная, влажная («холодный пот»), акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), далее – разлитой цианоз (синюшность всех кожных покровов), частое дыхание до 40 в минуту, пациент «ловит воздух» открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи, на стороне пневмоторакса дыхание не выслушивается, пораженная сторона грудной клетки «отстает» при дыхании, частый (около 120 – 140 в минуту), слабого наполнения пульс, снижение артериального давления (АД), слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, «потемнение в глазах», угнетение сознания. Характерный внешний вид больного: воздух попадает в подкожную клетчатку – выраженная подкожная эмфизема (вздутие) лица, шеи, грудной клетки. Больной выглядит как персонаж А. Шварценеггера в фильме «Вспомнить все» (когда он попадает в вакуум в конце фильма). Резкий «свинцовый» цианоз (синюшность) кожи груди, шеи, лица.

Общие принципы помощи при пневмотораксе.

• Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки на рану грудной клетки при открытом пневмотораксе. Материал для окклюзионной повязки – прорезиненная оболочка от перевязочного пакета, стерильная (в условиях ЧС – чистая) клеенка, полиэтиленовая пленка, упаковка из-под молока, кефира, сока и т. п. (промыть чистой водой от остатков продукта). Материал накладывается непосредственно на рану. Материал должен быть значительно больше размеров раны. Края материала (на значительном удалении от краев раны) можно смазать мазью, жиром для лучшей герметизации. Фиксируется несколькими слоями лейкопластыря, пластырь наклеивается «лесенкой» по краю окклюзионной повязки.

• При наложении окклюзионной повязки есть опасность перевести открытый пневмоторакс в напряженный. Воздержаться от ее наложения, если ЧС произошло «недалеко от цивилизации» и есть возможность скорого прибытия врача. Если фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов – наложить окклюзионную повязку. Если при этом состояние больного ухудшается, развивается картина напряженного пневмоторакса (резко усиливаются все видимые признаки пневмоторакса) – сделать в повязке клапан. Проделать в повязке небольшое отверстие, вставить в отверстие любую трубку (корпус от авторучки, отрезок от «капельницы», кусок тонкого шланга и т. п.), на наружный конец трубки надеть отрезанный палец от резиновой или тонкой кожаной перчатки, презерватив и т. п. С пальца от перчатки, презерватива срезать закрытый конец. Герметизировать соединения, пальца от перчатки с трубкой и трубки с повязкой, лейкопластырем.

• При напряженном или клапанном пневмотораксе требуется немедленное дренирование плевральной полости. Взять иглу от шприца или толстую иглу Дюфо от «капельницы». На канюле (наружном конце) иглы зафиксировать пластырем отрезанный палец от резиновой перчатки, срезать с пальца закрытый конец. Пункция производится по верхнему краю третьего ребра (по нижнему краю каждого ребра проходять сосуды и межреберные нервы!). Под ключицей пальпируется второе ребро, ниже второго – третье. Пункция производится по средней ключичной (сосковой) линии. Провести линию от соска больного на пораженной стороне к середине ключицы, нащупать третье ребро. Воткнуть иглу, срезом вниз, в грудную клетку больного, перпендикулярно ее поверхности, по верхнему (!!!) краю третьего ребра. Иглу вводить плавным движением, до ощущения «провала» и выхождения воздуха «со свистом» из иглы. Надежно зафиксировать иглу пластырем в таком положении.

Множественный «окончатый» перелом ребер.

Закрытый перелом нескольких соседних ребер. Каждое ребро сломано в двух или более местах. Участок грудной клетки флотирует (плавает, западает) на вдохе при переломе пяти и более ребер. Частая причина возникновения пневмоторакса – острые отломки ребер травмируют плевру и легкое. При двустороннем окончатом переломе возникает механическая дыхательная недостаточность (и часто, двусторонний пневмоторакс) – требуется помощь врача-реаниматолога.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» - кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).