Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий.

• Нет жесткой основы для проведения НМС – попытка проведения НМС на мягкой мебели.

• Слишком резкие, «рывком» массажные толчки – слишком малое смещение грудины к позвоночнику.

• Отклонение направления массажного толчка от вертикали.

• Пауза более пяти секунд при переходе от ИВЛ к НМС и обратно (!!!).

• Смещение рук в область мечевидного отростка или в сторону от средней линии – множественные «окончатые» переломы ребер, неэффективность фазы декомпрессии.

• Отрывание рук от поверхности грудной клетки при НМС (!!!).

• Попытка проведения ИВЛ без восстановления проходимости дыхательных путей.

• Слишком резкий вдох при ИВЛ. У неинтубированных больных (у которых в трахею не введена эндотрахельная трубка) происходит расправление потоком воздуха входа в пищевод и «раздувание» воздухом желудка. Что может привести к регургитации (вытеканию в пищевод) желудочного содержимого и затеканию его в трахею.

• Спасатели забывают контролировать эффективность реанимационных мероприятий.

Как избежать ошибок при НМС.

• НМС проводить за счет массы своего тела, а не силы мышц рук. Не пытаться увеличить силу за счет увеличения скорости массажного толчка.

• Следить за расположением рук – массажная площадка на два пальца выше мечевидного отростка.

• Выполнять НМС «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать массажных толчков в боковом направлении.

• Пальцы рук не должны касаться грудной клетки пациента. Массаж проводится основаниями ладоней!

Остановка кровотечения и наложение повязок.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов в месте повреждения их стенок. Остановка кровотечения – самая первоочередная задача при оказании Первой Медицинской Помощи, одновременно с восстановлением проходимости ВДП. Наука о наложении хирургических повязок называется - десмургия.

Виды кровотечений:

• По причине возникновения: механическое повреждение сосуда (травма, ожог, отморожение), аррозионное кровотечение (разрушение сосуда прорастающей злокачественной опухолью, воспалительным процессом), диапедезное кровотечение (нарушение проницаемости сосудистой стенки без ее механического повреждения - различные заболевания крови, инфекции, отравления и т. д.).

• По виду кровоточащего сосуда: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.

• По отношению к внешней среде: наружное (кровь изливается наружу, кровотечение видимое глазом), внутреннее (кровь изливается в закрытые полости тела, в просвет внутренних органов, невидимо при внешнем осмотре), скрытое (невидимое глазом, обнаруживается только при лабораторной диагностике).

• По времени возникновения: первичное, вторичное (кровотечение в послеоперационном периоде, кровотечение вследствие патологических процессов, происходящих в ране, раннее – до 3 суток с момента нанесения раны и позднее – позже 3-х суток).

Наружное артериальное кровотечение – самое опасное, требует немедленного гемостаза (остановки кровотечения). Кровь бьет алой (насыщена кислородом), пульсирующей струей. При небольшом ранении некрупной артерии может быть алая, тонкая, постоянная струя (как из шприца или водяного пистолета). Крайне опасно для жизни.

Наружное венозное кровотечение – кровь темно-вишневого цвета, вытекает постоянной ровной струей. При отравлении угарным газом (СО) образуется карбоксигемоглобин и венозная кровь становится ярко алого цвета (!!!). При повреждении крупной вены, расположенной рядом с артерией – струя может пульсировать (передаточная пульсация от артерии). При вдохе может замедляться, при выдохе усиливается. Опасно для жизни при кровотечении из крупных вен, при длительном кровотечении из вен конечностей и отсутствии помощи. При кровотечении из вен конечностей часто останавливается самостоятельно (особенно у «демонстративных самоубийц» - «резаные вены»), более опасно кровотечение из патологически измененных вен конечностей (варикозных узлов).

Капиллярное кровотечение – смешанное при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Кровоточит вся раневая поверхность, при удалении крови салфеткой раневая поверхность вновь покрывается кровью. Для жизни, как правило, неопасно. В большинстве случаев останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение – кровотечение при повреждении паренхиматозных («губчатого» строения) органов – печень, селезенка, почки, легкие. По сути своей – капиллярные, но кровопотеря намного выше, труднее останавливаются, могут быть опасными для жизни.

Внутренние кровотечения – крайне опасны для жизни. Кровь изливается во внутренние полости организма (брюшную, грудную, плевральную, просвет внутренних органов). При этом стенки полости не создают механического сопротивления истечению крови. Нет контакта изливающейся крови с кислородом воздуха – нет активации свертывающей системы крови. Фибрин из крови осаждается на серозных оболочках (плевра, брюшина) – нарушается процесс тромбообразования. Оказание помощи на догоспитальном этапе крайне затруднено. Основная причина гибели пострадавших в ЧС (!!!).

Гематома – раздвигание и расслоение тканей излившейся кровью, образование патологической полости (не существующей в норме) заполненной кровью. Стенки гематомы создают значительное механическое сопротивление истечению крови. Для жизни, как правило, опасности нет. Опасна для жизни гематома, вызывающая сдавление жизненно важных органов (внутричерепные – эпидуральная, субдуральная гематомы, забрюшинная гематома).

Шок – острая сосудистая недостаточность, в результате внезапно возникшего резкого несоответствия емкости сосудистого русла и объема циркулирующей крови. При этом возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, возникают опасные для жизни нарушения метаболизма (обмена веществ). Вторая основная причина гибели пострадавших в ЧС (!!!).