Первичная сердечно-легочная реанимация.

Человек мгновенно не умирает. На фоне наступившей остановки дыхания и кровообращения, клетки различных органов и тканей еще сохраняют жизнеспособность. Такое состояние называется клинической смертью. Первыми без доступа кислорода, погибают клетки коры головного мозга. Это происходит через полторы-две минуты после остановки сердца. У ослабленных больных, особенно пожилого возраста, на фоне перенесенного инсульта или атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, необратимые изменения наступают уже через 30-40 секунд с момента остановки кровообращения. Этим объясняется низкое число успешных случаев реанимации у пожилых людей. Холод способствует замедлению обменных процессов в клетках. При наступлении клинической смерти у молодых людей, в холодное время года «на морозе», клетки коры могут сохранять жизнеспособность до 5-10 минут. При утоплении в холодной воде этот срок может быть еще дольше. В истории известен случай успешной реанимации ребенка при утоплении в проруби через 40 минут с момента наступления клинической смерти.

Причины остановки дыхания и кровообращения.

Причины, приводящие к наступлению клинической смерти, могут быть различными:

• Поражение головного мозга – травма, инсульт, отек головного мозга. Основной механизм – сдавление продолговатого мозга («вклинение ствола в большое затылочное отверстие») и угнетение, находящихся там центров дыхания, кровообращения, регуляции сосудистого тонуса.

• Нарушение кровоснабжения головного мозга – ранения магистральных артерий шеи.

• Снижение сократительной способности сердца – инфаркт миокарда, ушиб сердца, токсические поражения сердечной мышцы, алкогольная кардиомиопатия, катехоламиновый некроз миокарда у спортсменов (энергетическое голодание гипертрофированного миокарда на фоне нормального коронарного кровообращения), проникающие ранения сердца, тампонада сердца (сдавление сердца кровью, скопившейся в полости перикарда при травме), декомпенсированные клапанные пороки и декомпенсированная сердечная недостаточность у хронически больных людей.

• Нарушение сердечного ритма – синдром слабости синусового узла, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, полная поперечная блокада проводящей системы сердца, различные виды аритмий на фоне хронических заболеваний сердца, электротравма (!!!), ушиб сердца, «синкопальное утопление» (ларингоспазм и нарушение сердечного ритма при внезапном падении в холодную воду).

• Критический уровень кровопотери на фоне травмы, различных нетравматических кровотечений (желудочно-кишечное, легочное, гинекологические и послеродовые).

• Нарушение кровотока по малому (легочному) кругу кровообращения – массивная тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочного ствола.

• Травматические разрывы легких, ушиб легких, сдавление легких и смещение средостения в результате напряженного или клапанного гемопневмоторакса (скопление крови и воздуха в плевральной полости), особенно при двустороннем поражении легких.

• Нарушение кровотока по аорте, другим крупным магистральным артериям и венам.

• Утопление в пресной или соленой воде.

• Нарушение проходимости дыхательных путей.

• Отравления веществами, блокирующими перенос кровью кислорода – цианиды, угарный газ.