13

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Учебная дисциплина	НЕВРОЛОГИЯ
Модуль №	Специальная неврология
Содержательный модуль №	5
Тема занятия	Соматоневрологические синдромы
Курс	IV
факультет	Лечебное дело, педиатрический, медико-профилактический

1. Определение темы: Классификация соматоневрологических заболеваний; основные клинические синдромы и симптомы при наиболее частых соматических заболеваниях, методы лечения и профилактики.

2. Актуальность темы: Тема есть важной в связи с распространенностью соматической патологии, следствием которой являются нарушения нервной системы, важностью своевременной диагностики на ранних стадиях неврологических и соматических заболеваний. Актуальность изучения этих патологий с целью оптимизации лечебно-профилактических мер при соматоневрологических синдромах (СНС) является несомненной.

3. Конечные цели обучения на практическом занятии: Студенты должны уметьвыявить у больного соматоневрологические синдромы, уметь различать соматоневрологические синдромы, знать факторы их возникновения, уметь назначать лечение.

4. Цель практического занятия: овладеть суммой теоретических знаний и практических навыковдля эффективного определения характера соматоневрологических заболеваний и назначения лечения.

5. Формы контроля знаный и уменый на практическом занятии

5.1 Входной тестовый контроль (компьютерный за 30-ю тестовыми задачами)

5.2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой за определенные вопросы для данного занятия

5.3 Оценка выполнения каждым студентом изученных практических навыков

6. Информационная часть методической разработки

6.1 Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы

	Дисциплина	Знать	Уметь
1	Анатомия	Анатомию ЦНС, вегетативной НС	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
2	Нормальная физиология (нейрофизиология)	Знать патогенетические звенья развития стойких (функциональных) нарушениях состояния ЦНС при СНС	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
3	Патологическая физиология	Знать патофизиологические механизмы нейрональных нарушений	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
	Гистология	Знать морфологические изменения при заболеваниях, которые вызывают СНС	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
4	Нервные болезни – клиника, диагностика	Клиника терапевтических заболеваний, действие факторов токсическое экстремального влияния	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
5	Биохимия	Знать биохимические показатели нормы крови, мочи	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин
6	Фармакология	фармакологические препараты нейротропной действия	Ориентироваться в положениях указанных дисциплин

6.2 Конкретная цель самостоятельной подготовки к практического занятию

Овладеть суммой теоретических знаний и практических навыков в рамках темы.

6.3 Программа самостоятельной подготовки к практического занятию

Соматоневрологические синдромы, которые возникают в результате нарушения метаболизма нервной системы, гипоксии, патологических рефлекторных импульсов при соматических заболеваниях человека.

Соматоневрологические синдромы, которые часто встречаются: астенический, вегетативной дистонии, полинейропатический, нервно-мышечных нарушений.

Соманеврологические синдромы при заболеваниях легких, сердца, системы крови, травного канала, печени, почек, эндокринной системы, коллагенозах.

Паранеопластический синдром.

Лечение. Профилактика

Детализация:

Поражение нервной системы в случае заболеваный сердечно-сосудистой системы

Кардиоцеребральные расстройства - зависят от характера сердечно-сосудистой патологии.

Системные сосудистые нарушения проявляются в виде:

неврастенического (астенического, фобического),

гипоталамического,

судорожного синдромов,

энцефалопатии,

Характерны фобические нарушения: страх, тревога, внутреннее беспокойство; фиксированность на своих ощущениях, депрессия.

У больных с приобретенными пороками сердца довольно часто возникает цефалгический синдром, обусловленный функциональными вазомоторными нарушениями.

ИНСУЛЬТ.

Инфекционный миокардит, особенно на фоне поражения митрального клапана, эмболический ИШЕМИЧЕСКИЙ инсульт,

менингит,

абсцесс головного мозга.

Течение ишемической болезни сердца, сопровождается нарушениями функции нервной системы. Чаще всего возникают

кардиоцеребральный и кардиоспинальный синдромы.

Для кардиоцеребрального синдрома характерные невротические нарушения, внезапное потеря сознания, сосудистые кризы, инсульт и дисциркуляторная энцефалопатия.

Кардиоспинальный синдром протекает в виде острых нарушений спинального кровообращения или дисциркуляторной миелопатии.

В случае хронической или острой венечной (коронарной) недостаточности возникают: неврастения с неврозоподобными навязчивыми страхами, развитием астеноипохондричного или депрессивного синдрома.

синкопальные состояния (внезапная потеря сознания)

Ишемическая болезнь сердца является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения. На ее фоне может розвиться эмболический или нетромботический ишемический инсульт.

Нарушение сердечного ритма обычно приводят к возникновению синкопальних приступов (потеря сознания), эпилептических приступов и нарушений мозгового кровообращения.

Поражение нервной системы в случае заболеваний дыхательных путей

Заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма, эмфизема и туберкулез легких и т.п.) могут привести к разным неврологическим нарушениям. Чаще всего возникают неврастенические синдром, острая и хроническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообигу и декомпенсация перенесенного очагового поражения тканей мозга.

Органы пищеварения -

К болевым синдромам принадлежат проекционная боль в зонах Захарьина-Геда и иррадиирующая боль: радикулалгия, солярный синдром.

У больных на язвенную болезнь и колит ( в случае гиповитаминоза В) возникает полинейропатический синдром.

Поражение нервной системы в случае заболеваний печени

Поражение нервной системы при такой ситуация обусловлено нарушением дезинтоксикационной и обменной функций печени

возникают сндромы: неврастенический, ипохондрический, острой и хронической печеночной метаболической энцефалопатии, энцефаломиелопатии, миелопатии, полирадикулонейропатический, плексалгический.

Частым осложнением является отек головного мозга, полинейропатия плексалгический синдром

Поражение нервной системы в случае заболеваний поджелудочной железы

клинические синдромы: неврастенический, острой и хронической панкреатической энцефалопатии, энцефаломиелопатии.

В патогенезе неврологических нарушений основную роль играет шок протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, липазы, амилазы)

Поражение надпочечных желез проявляется нарушением продукции гормонов (глюко, минералокортикоидов, андрогенов) и приводит к вегетативным и трофическим нарушениям: ожирение, остеопороза, мышечной атрофии и т.п.

Заболевание щитовидной железы манифестирует гипер- или гипотериозом. Гипертиреоз сопровождается развитием неврастенического синдрома, энцефалопатии, миопатического и миастенического синдромов.

Гипотериоз приводит к возникновению астенического, миопатического синдромов или энцефалопатии.

В случае сахарного диабета - возникновение неврастенического синдрома, диабетической полинейропатии, метаболической энцефалопатии, диабетической комы и мозгового инсульта.

Диабетическая (гипергликемическая) кома обусловлена быстрым нарастанием гипергликемии, нарушением кислотноосновного баланса и осмотических свойств внеклеточной жидкости. ОБычно развитию комы предшествует передкоматозный состояние, во время которого в больного нарастают головная боль и боль в надбрюшном участке, жажда, полиурия. В дальнейшем наблюдаются психомоторное возбуждение, клонические судороги, дыхание замедляет, становится глубоким, возникает сонливость, больной теряет сознание. Однако возможное и внезапное развитие гипергликемической комы. В случае глубокой комы больной лежит неподвижно, зрачка узкие, дыхание прерывчатое, из рта слышать запах ацетона, кожа сухая и горячая на прикосновенье, пульс частый, слабого наполнения, наблюдается олиго — или анурия. В неврологическом статусе костровой симптоматики не выявляют, однако мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы послаблены, возможные патологические подошвенные рефлексы.

Гипогликемическая кома, характеризуется быстрым ( на протяжении нескольких минут) развитием. Больной ощущает голод, общую слабость, потливость. Характерное ощущение внутреннего дрожания, которое переходит в общее психомоторное возбуждение, на фоне которого пациент теряет сознание. Кожа бледная, влага, зрачка расширенные, мышечный тонус повышен, часто возникают тонико-клонические судороги. Низкий уровень глюкозы в крови. Гипогликемическая кома возникает при условии снижения уровня глюкозы в крови ниже 0,6 ммоль/л, однако неврологические нарушения возникают уже при условии некритической гипогликемии (2,3- 1,7 ммоль/л).

Поражение нервной системы в случае заболеваний системы крови

(анемия, лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, геморрагические диатезы) предопределяю поражение как центральной, так и периферической нервной системы. В так му разе возникают такие неврологические синдромы: менингеальный, корешковый, компрессионный, острые нарушения мозгового кровообращения, фуникулярный миелоз.

Витамин В₁₂ дефицитная анемия (мегалобластна анемия Аддисона-Бирмера) довольно часто приводит к возникновению демиелинизации со следующее аксональною дегенерацией руководящих путей задних, а потом боковых канатиков спинного мозга, который клинически проявляется миелопатией (фуникулярний миелоз). Болезнь развивается постепенно и характеризуется болью, парестезиями в нижних концовках, батианестезией, сенситивной атаксией, снижением глубокого коленного и ахиллова рефлексов.

У больных на острый лейкоз довольно часто поражаются мозговые оболочки, возникает менингеальний синдром и поражения глазодвигательных, лицевого и слухового нервов.

В случае привлечения к патологическому процесу вещества головного мозга возникают очаговые симптомы: афазия, гемипарез, мозжечку нарушения и т.п.

Миеломная болезнь может вызвать сжимание спинномозговых корешков, лошадиного хвоста или спинного мозга. Иногда вследствие отложения амилоида в сосудах периферических нервов, их ишемии или инфильтрации возникает мононейропатия.

Компрессия спинного мозга (чаще всего на уровне шейных позвонков, или лошадиного хвоста) развивается также в случае лимфогранулематоза. Из шейных лимфатических узлов или путем распространения по лимфатической системе может возникнуть внутричерепное диссеминированное поражение.

Полицитемия, которая предопределяет повышение вязкости крови и развитие ДВС-Синдрома, может вызывать возникновение как тромботического, так и геморрагического инсульта. Ишемический инсульт тромботического генеза может усложнить течение серпоподобноклеточной анемии.

Поражение нервной системы в случае системных болезней соединительной ткани

(ревматоидный артрит, васкулиты – узелковый периартериит, височный артериит), системная красная волчанка, склеродермия). В основе неврологических осложнений лежат аутоиммунные нарушения.

неврологические синдромы: моно- и полинейропатический, энцефаломиелополирадикулярный и амиотрофический.

В случае ревматоидного артрита типичным есть возникновение компрессионно-ишемических (туннельных) синдромов. Чаще всего поражается срединный нерв в запястном канале, а также локтевой, лучевой, мало- и большеберцовый нервы. Характерным есть также множественное поражение периферических нервов с клиническими сенсомоторными проявлениями. Довольно часто вследствие изменений в шейном отделе позвоночника возникает боль в шее, затылка, а также развивается шейная миелопатия.

Узелковый периартериит — это системное поражение мелких артерий и артериол. Типичной есть патология периферического отдела нервной системы - поражение дистальных нервов конечностей и черепных нервов.

Выраженный болевой синдром и дизестезии.

Среди черепных нервов поражаются тройничный, лицевой и вестибулокохлеарный. В случае привлечения к процессу центральной нервной системы возникают асептический менингит, энцефалопатия, довольно редко — мозговой инсульт.

Височный артериит характеризуется болью в височном участке, уплотнением височной артерии. Могут периодически возникать скотома, диплопия. Тяжелым осложнением этого заболевания является слепота ( как следствие невропатии зрительного нерва, ретинопатии или ретробульбарного неврита).

К церебральным осложнениям системной красной волчанки принадлежат

психические расстройства , эпилептические приступы и инсульт.

Демиелинизующей полинейропатии, а также развитием синдрома Гиена-Барре.

антифосфолипидный синдром как самостоятельное первичное заболевание - артериальный и венозный тромбоз: тромбоцитопения, спонтанный аборт, -ишемический инсульт, эпилепсия, деменция, хорея, миастения.

Склеродермия — проявляется в неврологии приступами джексоновской эпилепсии, нейропатией, поражением спинного мозга, который напоминает спинную чахотку) Часто наблюдаются вегетативные расстройства.

Симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы, которые наблюдаются нередко у больных неврозами, как правило, обусловленные органическими изменениями в гипоталамические й области в эндокринной системе.

Невротические симптомы, которые оказываются при кризах, является реакцией на кризы. БД.Карвасарский (1980) выделяет следующие наиболее характерные для неврозов синдромы:

• астенический,

• обсессивний,

• фобический,

• ипохондрический

• синдром невротической депрессии.

Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

1. Соматогении

2. Неврозы, невротические и вегетативные синдромы как чаще всего возникающие при СНС

3. Неврологические синдромы при сердечных заболеваниях,

ЖКТ, органов дыхания, эндокринных, крови.