1 .Ваш диагноз?

2.Перечислите все факторы, способствующие данной патологии?

3.Классификация и соответствующая клиника данного заболевания?

4.Назовите периоды течения этого заболевания, ваши действия в первом периоде?

5.Лечебная тактика у данного больного?

Эталоны ответов.

1 Отморожение правой стопы II степени.

2. Факторы, способствующие отморожению: влажность, ветер, длительность пребывания, тесная обувь, алкогольное опьянение, острая кровопотеря, шок, анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания периферических артерий и вен, «траншейная стопа».

3. I, II, III степень - поверхностные; IV степень -глубокие. Клиника в раннем реактивном периоде I ст. -колющие боли, гиперемия, цианоз, небольшой отек. II ст. -образование наряженных пузырей с серозным экссудатом, небольшой отек и гиперемия вокруг. III ст. - образование напряженных пузырей с геморрагическим экссудатом, отек, цианоз. IV ст. - образование больших напряженных пузырей, многие из них лопнувшие, отсутствие движения в конечностях, отсутствие чувствительности, отек, цианоз.

4. дореактивный период, ранний реактивный период. Лечение в дореактивном периоде: горячее питье, массаж, теплоизолирующие повязки, постепенное согревание конечности, внутриартериальное введение препаратов

5. Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (димексид + риванол, мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, спазмолитиков, антикоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно.

Задача 17

Больной А. находился на зимней подледной рыбалке, принимал алкоголь, курил, к вечеру температура воздуха снизилась до -24 град., почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах стоп. Домой приехал только ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появился цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чювствительность и движения в них отсутствовали. Кожа на них цианотичная. Единичные пузыри с геморрагическим экссудатом на пальцах.

Вопросы.

1 Ваш диагноз?

2. Какие факторы способствовали развитию этой патологий у конкретного больного?

3. Какие действия надо было предпринять в дореактивном периоде?

4. Возможные осложнения этого заболевания?

5. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов.

1 Отморожение обеих стоп III-IV степени.

2. Низкая температура, длительность пребывания, вынужденное сидячее положение, курение, алкогольное опьянение, горячая грелка, своевременное не обращение за медицинской помощью.

З.В дореактивном периоде - горячее питье, массаж, постепенное согревание конечности, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов в специализированном хирургическом отделении.

4.Влажная или сухая гангрена, Флегмона стоп

5. Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (димексид + риванол 1:2, мази на, водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов, реополиглюкин в\в. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, спазмолитиков, антикоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно. После сформирования некротического струпа - некрэктомия.

Задача 18.

Больной Н., находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом 30 декабря поехал в лес за елкой. Т воздуха - -15 градусов. Потерял в лесу перчатки. Через несколько часов, проведенных в лесу, почувствовал колющие боли и онемение в пальцах кисти. Кожа бледная. Начал снегом растирать обе кисти, чтобы улучшить кровообращение в них. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. 1 января на обеих кистях появились напряженные пузыри с серозным и геморрагическим экссудатом. Движения в пальцах резко ограничены, выраженный отек обеих кистей.

Вопросы.

l. Baш диагноз?

2. Патогенез данной патологии?

3. Классификация и соответствующая клиника этого заболевания⁹

4. Какие действия, вы считаете, были неправильными у этого больного?

5. Какие препараты для внутриартериального введения необходимы этому больному? Дозировка?

Эталоны ответов.

1. Отмороженние обеих кистей II-Ш степени.

2. Под действием холодового агента наступает длительный стойкий спазм сосудов, парез сосудов сопровождается замедлением скорости кровотока в капиллярах, ведущий далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенках сосудов, тромбозу, вслед за этим присоединяются морфологические изменения.

3. 1 степень - Кожа бледная, затем синюшная, отечная, колющие и жгучие боли, II степень - через 2-3 дня -напряженные пузыри с серозным экссудатом. III степень -напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат. IV степень - омертвевают все слои тканей, нарушается функция пораженной конечности. В дальнейшем - сухой или влажный некроз (гангрена).

4. Неправильные действия: незащищенные кожные покровы от воздействия холода в течение длительного времени; алкогольное опьянение; растирание снегом.

5.Для внутриартериальных инфузии применяют: 1) новокаин 10 мл 0,25%, 2) папаверин 2% - 2,0; 3) никотиновая кислота 1% - 2,0; 4) трентал 2,0; 5) гепарин 10000 ед.

Задача 19.

У больной А. 35 лет из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой стопы. Местно прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня з правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Т тела - 38,5 градусов.

Вопросы.