1 Ваш диагноз?

2.Какая причина развития данного осложнения?

3.Профилактику каких видов инфекций необходимо выполнять всем больным со случайными ранами?

4. Техника выполнения профилактических мероприятий больным со случайными ранами.

5.Лечение данного осложнения?

Эталоны ответов.

1 .Диагноз: ушибленная рана мягких тканей головы, осложненная флегмоной.

2.Не выполнена ПХО рапы, как основной метод лечения всех свежих случайных ран, что привело к развитию флегмоны.

З.С целью профилактики острой гнойной неспецифической инфекции в данном случае необходимо было выполнить ПХО раны с применением антисептиков; назначение антибиотиков. Кроме того, всем больным со случайными ранами необходимо проведение экстренной профилактики столбняка.

4.Под местной анестезией, после промывания раны антисептиками, необходимо иссечение размозженных краев раны с наложением первичного шва в сроки 12-24 часа с момента получения раны, т.е. ПХО.

С целью экстренной профилактики столбняка всем больным вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина, а если больной был непривитый от столбняка ранее - то 3000 ме противостолбнячной сыворотки по Безредко.

5.Вскрытие флегмоны головы широкими параллельными разрезами, сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Проведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикационной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

Задача 10.

У больной 62 лет, страдающей сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы. Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно лопались. Температура 38 градусов, слабость, сухость во рту, тошнота. Боли и отек на голени усилились. В тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена в больницу. При осмотре на передней поверхности голени на фоне гиперемии -в центре участки ткани грязно-серого цвета.

В анализах: лейкоцитоз 15x10⁹, палочкоядерный сдвиг до 16%, СОЭ - 37 мм\ч. В ан. мочи: белок, измененные эритроциты до 10 в п\зр. Глюкоза крови 16 ммоль\л.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?

3.Назовите все классификации данной патологии.

4.С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

5.Лечение данной больной?

Эталоны ответов.

1 Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет.

2.Патогенным стрептококком, в дальнейшем присоединяется гнилостная микрофлора.

З.По виду воспаления: 1) эритематозная, 2) буллезная, 3) некротическая, 4) флегмонозная.

По клиническому течению: 1) острая, 2) хроническая, 3) рецидивирующая, 4) мигрирующая.

4.Анаэробная флегмона голени.

5.Местное лечение: вскрытие и иссечение пузырей, иссечение некротических тканей, промывание ран антисептиками, дренирование ран с местным применением мазей на водорастворимой основе, ежедневные перевязки, физиотерапия местно, повторные некрэктомии при необходимости.

Общее лечение: антибактериальная терапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия (в ряде случаев и экстракорпоральная детоксикация), инфузионная коррегирующая терапия, коррекция глюкозы крови в крови, симптоматическая терапия.

Задача 11.

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в право-предплечье. Появился отек и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

Вопросы.