1. Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.

2. Какие методы обследования необходимо выполнить?

3. Чем обусловлены боли в пояснице?

4. Степень тяжести?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Синдром длительного с давления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей компрессии сегмента тела.

2. После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза - анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доплеровское сканирование сосудов нижней конечности.

3. Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцию, а внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром.

4. С давление до 6 часов по длительности, соответствует 2-ой степени тяжести с давления.

5. а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая, дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез), гипербарическая оксигенация.

в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.

Задача 49.

Женщина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током» При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь Движения в ней резко ограничены Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет Явления парестезии Отека нет

Вопросы

1. Ваш диагноз

2. Причина развития данного заболевания

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию

4. Дополнительные методы диагностики

5. Лечение этого заболевания

Эталоны ответов

1 Тромбоэмболия бедренной артерии

2. ИБС, постинфарктчьгй кардиосклероз, мерцательная аритмии? привели к образованию тромба в лезых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии

3. Тромбозом и ангиоспазмом

4. Доплерография, артериография

5. Экстренная операция тромбэмболэктоми

Задача 50

У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей. При осмотре полости рта - сухость слизистых, L-12,3x10⁹, PS98 уд\мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции Вопросы.

1. Ваш диагноз?

1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

2. Возможные причины развития данного осложнения?

3. Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?

2. Лечебная тактика у конкретного больного?

Эталоны ответов.

1. Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.

2. Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома и т.д.), инфекционный паротит (свинка).

3. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта в послеоперационном периоде, гиповолемия, интоксикация, истощение больного.

4. Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия местно. При наличии гнойного воспаления -хирургическое лечение.

Задача 51.

У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной больной подкожной вены, начиная с с\3 голени до н\3 бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS88 уд\мин, АД-130\80 мм рт. ст.

Вопросы.

1. Укажите диагноз?

2. Причины данного осложнения?

3. Возможные осложнения данного заболевания?

4. Какие профилактические мероприятия надо бело проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов.

1. Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

2. На фоне варикозного расширения подкожных вен происходит замедление скорости кровотока, нарушается целостность эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей системы крови и присоединение инфекции приводит к развитию тромбофлебита.

3. Осложнения: перифлебит, абсцедируюший тромбофлебит, восходящий тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

4. Комбинированная флебэктомия варикозно расширенных вен нижней конечности. Консервативная терапия - эластичное бинтование нижней хонечности, прием дезагрегантов, флеботропный препарат - детралекс.

5. Постельный режим, возвышенное положение нижней конечности. Местно компрессы с гепариновой мазью, физиотерапия. Общее лечение: антикоагулянтная терапия, дезагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак и т.д.). В ряде случаев - герудинотерапия. При наличии восходящего тромбофлебита – операция Троянова-Тренделенбурга.

Задача 52.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась t до 37,7 гр., через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

Вопросы.