1. Ваш диагноз

2. Причина развившихся осложнений

3 Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области

4. Лечение основного заболевания

5. Лечение осложнений, развившихся у больной

Эталоны ответов

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит

2. Без воспалительного очага на II пальце инфекция распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту

3. Исходы лимфаденита а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедирующий лимфаденит, в) аденофлегмона.

4. Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем

5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/м, наложение повязки на предплечье с жидкими антибиотиками

Задача 34.

У больного 56 лет с неотягощенным анамнезом на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °. Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда. На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. L-14,3х10⁹. Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Вопросы.

1. Назовите основной и фоновый диагноз?

2. Правильное лечение было до обращения к врачу?

3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания.

4. Местное лечение данной патологии в стационаре?

2. Общее лечение?

Эталоны ответов.

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного).

2. При наличии гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано. Позднее обращение к врачу.

3. Лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны

Н2О2 протеолитические ферменты местно, повязки с левомеколем. Ежедневные перевязки. Физиотерапия местно

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция сахарного диабета инсулином.

Задача 35

Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом Лечился дома, принимал аспирин В дальнейшем процесс осложнился пневмонией Участковый врач назначил антибиотики per os Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство с давления за грудинок Доставлен в больницу Состояние тяжелое Цианоз лица, набухание вен шеи Тоны сердца глухие, аритмичные PS -120 уд в мин, АД 110/90 мм рт ст На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции Температура тела 39 ° С L-16,0

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного

2. Адекватна ли была терапия, назначенная участковым врачом

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному

5. Обшее лечение

Эталоны ответов:

1. Гнойный перикардит

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных антибиотиков неадекватна

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КТ

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, пори необходимости - его дренирование

5. Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия

Задача 36.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре -бледность кожи, холодный пот Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС - 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ваньки-встаньки» НЪ-112 г/л, L-10,2xl0⁹, моча по катетеру светлая.

Вопросы.

1. Предположительный диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Наиболее информативный метод исследования?

4. Лечебная тактика?

5. Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум.

2. УЗИ, КТ, видеолапароскопия, метод « шарящего катетера»

3. Видеолапароскопия

4. Экстренная срединная лапаротомия, выявление источника кровотечения, ушивание селезенки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости.

5. Перед реинфузией крови -проба на гемолиз (проба Гемпеля).

Задача37

Больной С 28 лет получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад Доставлен «скорой» в больницу При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд в мин, слабость, АД 120/70 мм рт ст, НЬ-140 г/л Поступление воздуха из раны нет Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается

Вопросы

1. Предположительный диагноз

2. Дополнительные клинические методы обследования

3. Дополнительные инструментальные методы обеледования

4. Первая врачебная помощь

5. Лечебная тактика

Эталоны ответов

1. Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряженный (клапанный) пневмоторакс

2. Перкуссия и аускультация органов грудной клетки

3. Рентгенография органов грудной клетки

4. Перевести напряженный пневмоторакс в открытый с помощью пункции плевральной полости по средне-ключичной линии во II межреберье справа

5. ПХО раны, дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича При отсутствии эффекта в течение 3-х дней - решить вопрос в пользу операции

Задача 38

У больного в момент выведения из эндотрахеального наркоза развились явления дыхательной недостаточности При аускультации в легких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке

Вопросы

1. Укажите вид развившегося осложнения?

2. Объем лечебных мероприятий при данном осложнении?

3. Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?

4. Как можно диагностировать данное заболевание⁹

5 Лечение больного в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов.

1. Регургитация рвотными массами.

2. Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.

3. Аспирационная пневмония

4. Клинически и рентгенологически

5 Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная и санационная бронхоскопии, ингаляции лекарственных препаратов, бронхолитики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия

Задача 39.

Больной Г , 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов Рана без нагноения Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка Вопросы