1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 20

Больной С., 28 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, уменьшающиеся, когда лежит на левом боку; сухой кашель, повышение температуры до 38°С, недомогание, ломоту в теле, снижение аппетита, потливость по ночам.

Из анамнеза жизни: отец больного страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом. Перенесенные заболевания: дважды воспаление легких.

Анамнез заболевания: считает себя больным около 3-х недель, когда стали беспокоить боли в грудной клетке слева, появился сухой кашель, по вечерам повышалась температура до 37-37,3°, первое время не обращал внимания на эти симптомы, работал. Постепенно боли стали все более интенсивные, снизился аппетит, стала нарастать слабость, температура повысилась до 37,5-38°, появилась потливость по ночам. Обратился к врачу и был направлен в стационар.

Объективное исследование: кожные покровы влажные, занимает вынужденное положение на левом боку.

Органы дыхания: грудная клетка ассиметрична – выбухает левая половина и отстает при дыхании. Слева голосовое дрожание не проводится. При перкуссии слева определяется тупость. Верхняя граница тупости поднимается, начиная с позвоночника и достигая максимума по задней аксиллярной линии.

В области притупления дыхание не прослушивается.

Анализ крови: L – 9,8х10⁹/л, э – 2%, п - 4%, с - 72%, л – 20%, м - 2%, СОЭ - 35 мм/час.

Рентгенологически: слева выявляется гомогенная тень, имеющая треугольную форму, основанием ее является диафрагма. Органы средостения смещены вправо.

Анализ мокроты: L-ед. в поле зрения. БК - не обнаружены.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить лечение. Карта-задача № 21

Жалобы на кашель, носящий судорожный, приступообразный характер. Вначале кашель был сухой, надсадный, а затем появилась слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови. Беспокоят сильные боли в грудной клетке справа, иррадирующие в плечо, шею. Одышка вначале при физической нагрузке, а затем – постоянная. Повышение температуры, быстрая утомляемость, слабость.

Анамнез: длительное курение, работа в помещении с загрязненным воздухом. Неоднократно перенесенные пневмонии. Течение заболевания прогрессирующее. Терапевтические методы дают малый эффект: отмечаются кратковременные улучшения, затем состояние снова ухудшается. Нарастает общая слабость, одышка.

Объективные данные: при осмотре грудной клетки можно отметить, что пораженная сторона отстаёт в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены, отмечается необычное развитие подкожной венозной сети в связи с затруднением оттока крови, синюшность и одутловатость области шеи и лица. В легких – притупление перкуторного звука, голосовое дрожание над областью притупления ослаблено. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы справа по среднеключичной и передней подмышечной линии.

Лабораторные данные: в крови: эр.-3,13х10¹²/л, Нв-104 г/л, L-10,5х10⁹/л, п-9, с-72, л-18, м-2, СОЭ-53 мм/ч.

В мокроте много эритроцитов, эластические волокна, клетки метаплазированного эпителия.

При бронхоскопии в бронхе видны белесоватые рубцы, бронхи сужены, деформированы.

При рентгенографии легких и на томограммах определяется затемнение с нечеткими контурами в проекции средней доли справа. Ампутация среднедолевого бронха.